這次Rubio扭傷ACL的情況，其實最近的例子，就是快艇隊的Caron Butler。 2010-2011球季他在Dallas扭斷他的ACL，不過他在接受手術休息一年後， 選擇與CP3, Griffin到LA當隊友。2011-2012年球季他打了29場，場均15分， 本季32歲的他打了36場，場均13.1分，看來恢復的不錯。希望更年輕的Rubio也能 有此迅速的恢復。 在美國, 每十萬人中就有35人前十字韌帶受傷。百分之八十是與運動有關,一般受傷的 機轉是跳躍後落地不穩, 產生膝外翻的扭傷，就像大家在影片上看到那樣，Rubio還沒站穩 就被Kobe彈開(不過是阻擋犯規)，大家可以看到那左膝的傷害就是膝外翻受傷。 傷者常常會聽到有”啪”一聲的斷裂, 接下來就是膝蓋腫脹, 無法再進行激烈的運動。 幾週後膝蓋腫脹疼痛會慢慢減少, 但不穩定的感覺出現, 影響生活與運動表現, 尤其是在快速上下樓梯, 旋轉時, 或是籃球的假動作因為膝關節不穩定而無法做出。 前十字韌帶主要的功能, 主要提供膝蓋的前後與旋轉穩定。在一個扭傷的膝蓋, 常常可以看到半月板與關節軟骨也會一同受傷。主要的診斷還是靠醫師身體檢查。 核磁共振檢查與機器檢查也可以提供部分資訊，比如說合併半月板與關節軟骨受傷, 或是其他韌帶比如說後十字韌帶, 或內外側副韌帶的受傷。 在解剖學上來看, 前十字韌帶雖然是一條, 但主要分成兩大束,分別在不同的膝關節彎曲 角度時負責前後與旋轉穩定的功能。 前十字韌帶受傷最大的問題就是, 一定要開刀治療嗎? 什麼時候該開刀? 不開刀會不會 自己好? 什麼時候應該考慮保守治療? 這些問題的答案因人而異, 但主要要看有沒有合併 半月板破裂。如果同時有疼痛症狀與可修補的半月板破裂則建議開刀, 如果半月板是完整 的, 或是破裂的大小程度不用修補, 就要看病人對於活動的需要。一般來說，菁英運動員 ，職業運動選手因為工作需要, 建議積極手術處理。若是很想回到球場，也應該手術治療 。若平常的活動僅限於散散步, 慢跑, 又沒有合併半月板受傷, 可以考慮加強肌肉力量, 復健即可。總而言之, 越年輕, 運動的需求越高, 或有不穩定的症狀者, 偏向於手術治療 。若是年紀較大, 不穩定症狀不明顯, 或是不需要膝蓋跳躍, 旋轉功能的患者, 可以考慮 保守治療。 目前主流治療的方法, 以韌帶重建為主, 保守治療韌帶不會生長。在九零年代 曾提出韌帶修補的可行性, 後來發現失敗率過高, 可能是因為關節內的血液循環不佳, 關 節液阻擋發炎反應發生等原因。另外, 韌帶重建也可以減少接下來的半月板與關節軟骨受 傷, 減低退化性關節炎的發生比率。在動物實驗已經證實, 不穩定的關節會讓退化性關節 炎提早發生。 至於重建韌帶的選擇, 目前主要有三個來源。一. 自體韌帶, 二. 異體韌帶 (別人捐贈 的韌帶), 三. 人工韌帶。 分別有不同的好處,但以自體韌帶為主流。自體韌帶的選擇, 主要有腿後肌腱(Hamstring tendon), 髕骨韌帶, 股四頭肌肌腱, 腓骨長肌肌腱等。 傳統上以髕骨韌帶最是廣為運用, 其好處是能夠達到穩定的初期固定效果, 癒合較快, 但壞處是會造成前膝疼痛, 膝蓋伸直機轉破壞, 與髕骨骨折。所以目前在美國有許多人 選擇使用後腿肌腱（包括Tiger Woods!!）。使用後腿肌腱好處是其取出後解剖構造與 前十字韌帶極為相似, 強度與硬度相當強韌, 較少前膝疼痛且可以做雙股固定, 壞處是 不能術前決定取下韌帶大小。有時因為需要重建的膝蓋之前開過刀, 或是要做多條韌帶重 建, 可以取另一側腳的韌帶來使用, 臨床效果看起來同樣好。 至於捐贈異體韌帶撇去經濟因素, 也是一個很好的選擇。主要好處是美觀, 不用多一個 取韌帶的傷口, 減少疼痛, 另一個因素就是可以決定重建韌帶的大小, 且手術時間較短 。但壞處是仍有極小部分的病毒傳播機率 (一百六十萬分之一), 太過昂貴, 且韌帶與骨頭 的癒合時間較慢。人工韌帶也是一個選擇, 但因為韌帶製備的關係, 目前無法達到長期穩 定的效果, 所以主要用在短期需要快速恢復膝蓋穩定度的患者。 傳統的前十字韌帶重建需要在膝關節前劃開一個大傷口, 打開關節囊。在八零年代後期 , 隨著手術的進步, 目前大部分的前十字韌帶重建手術都是用關節鏡手術來治療, 傷口只 有幾個小洞。因為前十字韌帶是一大條, 兩束, 所以近十年來流行雙股(束)前十字韌帶重 建。同樣是取後腿肌腱, 傷口相同, 在實驗室的數據上看來雙股重建對於前後穩定度與單 股重建相同, 但有較佳的旋轉穩定度。至於在臨床上, 不管是單股或是雙股重建, 成效都 相當好。但要注意的是, 脛骨平台直徑較小的病人, 不適合做雙股韌帶重建, 另外, 生長 板尚未癒合的青少年也不適合。 一般術後即可下床活動行走, 但建議要穿活動式膝關節保護支架六週。在術後可以 做一定程度的膝關節彎曲。若有同時修補破裂半月板, 開刀腳需要拐杖保護, 部分負重六 週。 術後即開始進行股四頭肌強化復健運動, 兩週後拆線, 六週後正常活動,三到六個月 可以開始慢跑強化肌肉, 九到十二個月重回運動場（如Caron Butler）。 有名的接收過前十自韌帶重建的選手大概就是Tiger Woods了。雖然高爾夫球不用做急停 跳投，不過打球靠身體旋轉的力量相當大。據了解，Tiger Woods就是採取雙股韌帶重建 ，取自己的腿後肌腱 (Hamstring tendon)，恢復膝關節的旋轉穩定度。Rubio這種菁英運 動員，如果ACL受傷後無法做出急停等動作，大概免不了手術一途。我們可以看看接下來的 新聞稿，看他選擇哪種手術方式。雖然Woods現在沒有像幾年前那麼殺了(不過可能是因為 Tiger Girls的關係(笑))，不過他的確在接受過十字韌帶重建後仍拿下過PGA冠軍。 所以期待Rubio能在2012-2013球季NBA場上與林書豪對釘(對，林書豪還在！！) --

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