大家好，我是物理治療師威力。 連續兩個多月在板上進行義診，我看了大概5.60位版友，嘗試用我所學所知去幫助各位， 也總算空出時間來作一個心得分享，所以接下來會發系列文來分享巨巨Ecup美女們常見的 健身相關問題，同時隔一段時間會開放後續的義診預約。 　　第一篇來講最常遇到的肩膀痛，只要是健身後產生的肩膀疼痛，十之八九醫生都會告 訴你，你是「肩夾擠症候群」或拉傷、扭傷。為了避免每一個肩膀痛來找我的人我都要解 釋一遍，不如在這邊直接不囉嗦講給大家聽。（其實非常囉嗦，怕文長的可以右轉）。這 個判斷是其來有自的，根據David S. 等人在2000年發表的研究指出，臨床上看到肩關節 肌肉肌腱發炎的患者，有75%的人有被認為有肩夾擠，另外10%的原因是慢性的過度使用、 5%的人是急性扭傷，剩下的還有退化等，因此健身後肩膀痛的人有這麼高的比例被說是肩 夾擠、拉傷、扭傷，也不意外了。 傳統肩夾擠的解釋，是根據1972年骨科醫師Neer所提出，他認為這個問題是來自肩 胛骨的肩峰下的空間相對變小，而在肩膀上舉的過程中壓迫了肩峰下空間的軟組織，包 含棘上肌的肌腱、二頭肌腱和滑囊等，也提出了因為有些人的肩峰的形狀較為勾狀， 才會較容易發生夾擠。但有趣的事情是幾十年來的外科手術都使用了「肩峰下減壓」，也 就是去把肩峰下勾狀的部分削平的方式去試圖減少所謂的肩夾擠，但卻療效不如預期，所 以21世紀肩夾擠的研究從單純的「肩峰下空間的夾擠」變轉向了「旋轉肌袖病變」或「肩 胛骨運動障礙」等原因來解釋肩夾擠究竟發生了什麼事。(肩峰下夾擠示意圖) https://imgur.com/tSNqzrL 我們以「翹翹板」的原理來解釋肩夾擠，肩關節的穩定性可以想像成「翹翹板」，肩膀是以肩關節來當支點、軸心來做旋轉，所以支點的兩邊必須要有相對應的力矩，才能造成轉動的平衡。但關節作為支點本身也必須要有穩定的力量不要被拉跑，才 能減少動作的行程、節省能量，所以靠近關節的肌肉要負責維持好關節的穩定，也就是「 核心」的概念。 那麼如果重物和手的重量向下，那麼肩膀的三角肌及棘上肌必須作為主要向上的力量 ，才能將手舉高。(圖一)但如果這個軸心(肱骨頭)不穩定，會往前往後、往上往下 的亂跑亂撞，那麼就會造成所謂的肩夾擠了，且我們會發現位置也不僅僅限於肩峰下空間 ，而是哪裡都有可能、關節內、關節外都有可能發生(圖二)。 https://imgur.com/gnGFOZq (圖一) https://imgur.com/FFnKe4V (圖二) 所以要避免夾擠，就要讓肱骨頭的這個軸心穩定，那就要靠作為肩關節的穩定肌群的「旋 轉肌袖」了。旋轉肌袖的合力恰好正是一個將肱骨頭穩定住的一個力量，可以讓肩關節在 舉高的時候，這個軸心不至於被拖動，而能夠穩定住這個支點，讓肩膀抬高的過程中不會 有往任何地方夾擠的情況。這也就是為什麼肩夾擠的患者往往都被要求訓練旋轉肌袖的力 量的原因了。(紅色肌肉是三角肌、粉色為棘上肌、藍色和虛線橘色為內外旋轉肌、綠色 為小圓肌) https://imgur.com/i15fdae 另一個討論的點就是，由於肱骨的骨頭是「坐」在肩胛骨上，而不是直接黏在身體的肋骨 或胸骨上，因此如果這個「地基」不穩，或者歪斜，同樣會造成肱骨的骨頭往不好的地方 擠壓，同樣產生夾擠，因此接下來治療師會請你練習的就會是肩胛骨的穩定肌群運動了。 下圖所示是上、下斜方肌、闊背肌、三角肌與前鋸肌彼此聯動、讓肱骨骨頭穩定的示意圖 。 https://imgur.com/BzXwZgc 以下的圖示說明如果駝背、圓肩，就會造成你的肩胛骨和肱骨的相對位置很差，肱骨相對 於肩胛骨會呈現一個外展、前舉和內旋的位置，也因此在這個位置上肱骨骨頭在上舉的穩 定性會變得更差，造成夾擠，而胸椎的彎曲駝背也會限制的肱骨的上舉角度，讀到這裡你可 以試試看做一個駝背的姿勢，用你不痛的那隻手，是不是一樣也舉不高呢？ https://imgur.com/P0sLqGy 我覺得臨床上很好的肩夾擠自我測試方法：1.如下圖，痛手搭另 一邊肩膀，然後將手肘舉高碰頭，亦可用對側手在手肘位置給予阻力。2. 或者對鏡子用 兩手懸空做一個臉拉(face pull)的動作，看兩邊肩膀是否有不對稱、聳肩或者有疼痛出 現。(因此因為肩膀不舒服沒辦法練臉拉的健友們，蠻有可能是因為肩膀不穩定而造成夾 擠)。同樣其他測試也多半都是將手臂內轉，做向前舉高或向後的動作，也因此肩夾擠的 患者經常會半夜手往後拉個被子或開車向後拿個東西，就像拐到筋一樣劇痛一下。 https://imgur.com/69o6VJ8 而肩膀的核心明顯力量不足、不足以將支點控制住，但身體又想要將重物舉起，會發生什 麼事呢？身體就會發生代償，讓其他大的肌群去幫忙「代替」原本的旋轉肌袖，來試圖完 成肩膀上舉的動作，也造成了肩膀在用錯誤的生物力學來反覆產生夾擠的開始，也因此臨 床上會發現這些肩夾擠的患者有上斜方肌、擴背肌、小圓肌、胸小肌等肌肉過度緊繃，甚 至適應性的肌肉緊縮等現象。 Q: 為什麼我肩膀痛的位置不是在舉手的時候，而是在做臉拉、引體向上或滑輪下拉的時 候，痛的位置也比較偏肩膀後側外側呢？還有握推的時候也會有肩膀內側前側的疼痛。 因為夾擠發生的位置不僅僅只在肩峰下空間，如下圖所示，在肩膀舉高時有聳肩，同時向 後向下拉扯，同時穩定肱骨骨頭的力量不足時(此時二頭肌長頭的穩定力量很重要)，一樣 會在後外側棘下肌、小圓肌和肩關節的位置產生夾擠。同樣道理做握推動作、三頭肌訓練 (Dips)時，同樣可能在前側的二頭肌長頭、肩峰喙突、肱骨喙突韌帶處發生夾擠。 (以下為示意圖) https://imgur.com/02nSolP 大致上肩夾擠的解釋和原理我就分享到這裡，至於如何解決肩夾擠、包含徒手治 療在治療些什麼？又該如何訓練穩定度呢？後續的文章會繼續分享，如果以上有任何問題 歡迎留言提問、指教，我會一一回覆～ --

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