大家好，雖然我在醫院工作的時間不長，今年才剛準備接受復健科住院醫師訓練 看診的經驗也僅限於醫院內的教學門診，但不管在國內活國外的門診也跟過不少 常常會看到有些時候民眾講了很多其實不太是重點的資訊而浪費了診療時間 每位醫師如果想要在一節門診（通常是3-4 小時）的時間內 看完所有病人（通常 30 人起跳，很多時候是 60-100 人） 基本上每位病人大概只有 5-10 分鐘甚至更短 醫師必須要在短暫的時間內獲得足夠的資訊來做出決定 因此在病史詢問上，可能很多病人會覺得醫師都不想聽我說話 這篇文章主要是給大家一點小建議，在醫師看診之前你有哪些功課可以做 幫助醫師在最短的時間內獲得夠的資訊 當然如果有某些事情你想補充也可以 只是下面幾點是我們最基本會想知道也一定要知道的問題 下面是以一個初診病患，也就是所謂的新病人為例 [主訴] 所謂的主訴就是你這次來最主要的原因是什麼？ 通常你進到診間醫師應該會問你「請問你這次來是有什麼問題（哪裡不舒服）？」 這個問題就是在問你你的主訴是什麼？請記得是 “最主要” 哪怕是有好多讓你覺得不舒服的地方 在第一時間也請先選擇一個影響你最嚴重的問題告知醫師 一個完整的主訴包含：主要的症狀＋持續的時間 主要症狀可以是疼痛、想吐、頭暈等等 而持續的時間如果有一個明確的時間點請務必說出來 例如：三天前做完深蹲之後膝蓋就開始痛、斷斷續續咳嗽了大概兩個月 說完你的主訴之後，接下來醫師大概就會開始慢慢你其他的相關問題 下面就以肌肉骨骼方面的疼痛（膝蓋痛）為例。 [現病史] 所謂的現病史就是指這一次的事件中所有相關的問題 請注意一點，是這一次的事件中所相關的問題 所以不需要從你小時候開始講，也不需要講一些沒有關係的事情 當然有些問題你可能覺得無關緊要，但是醫師卻認為這很重要 這一點就不必太擔心，醫師如果覺得有漏掉的部分，他會自行詢問你 如果前面有看過其他醫師，也請把前面所經過的治療與曾經被告知的診斷說給醫師聽 有助於幫助醫師了解整體病情。以膝蓋痛為例，主要要講出來的有以下幾點： [位置] 位置就是疼痛的位置，最簡單的方式是你可以直接地用一根手指頭比出具體的位置 如果是一個範圍那就比出是在哪一個範圍 但如果位置很不明確或很深層的話也可以直接用口語描述。 [嚴重度與品質] 大家應該都有被問到如果最痛是 10 分痛，那 1-10 分你覺得有幾分痛的問題 這個問題就是在問你症狀的嚴重程度。這個評估是很主觀的 但這也可以讓醫師知道這個問題對你而言的影響有多大 所謂的 10 分痛就是你能想像到最痛的痛，像是生產或是整個身體被火燒傷那種 品質指的就是這個不舒服的質地如何 以疼痛來說，是鈍痛、刺痛、還是痠痛？ 會不會有疼痛像一根繩子一路傳下去或是會有麻的感覺等等 這些資訊可以協助醫師判斷疼痛可能的來源在哪，幫助診斷 [發生的時間或機轉] 這個部分跟主訴的後半段持續時間有一點像，但是這邊講的是細節的部分 例如在一整天當中你是早上剛醒最痛還是經過了一整天的活動到晚上會比較痛？ 最一開始有這個症狀的時候有沒有什麼特殊的事件發生 例如：深蹲蹲到一半的時候突然瞬間抽痛了、不太確定從什麼時候開始， 好像大概一個多月前就慢慢開始痛了等等 這個疼痛是一直都在還是時有時無，這部分可以跟上面的嚴重度做搭配 例如平常還好大概 2-3 分，但是如果走路走比較多就可能會到 6-7 分這樣的描述 請注意，對運動傷害而言受傷的機轉很重要 醫師不可能了解每一項運動，跌倒也有很多不同的跌法 所以最好是可以親自做出動作給醫師看，可以幫助醫師了解成因 [加重因子或減輕因子] 這部分就相對直觀，簡單來說就是做什麼會比較嚴重以及做什麼可以讓症狀趨緩 例如走路會變得比較嚴重，休息會比較好等等 這邊要注意一點，這個變嚴重的疼痛或不舒服是不是你主訴當中的那個不適 如果不是那可能是其他方面的問題 [相關症狀] 有些時候醫師會根據你的描述來問一些相關的症狀 例如除了膝蓋痛以外，你來有哪些地方會有疼痛？ 因為有些疾病可能表徵不只來自一個地方（通常是一些自體免疫的問題） 有些問題的原因可能不是這次不適的點（可能是髖關節有問題導致膝蓋的代償等） 如果你覺得兩者之間有明確的關聯性可以主動跟醫師講，如果沒有也可以就等醫師問 [過去病史] 這邊的過去病史通常是在初診病人中才會問，因為醫師對你並不了解 以運動傷害而言，最重要的就是以前有沒有受過其他的傷 舊傷是運動傷害中再次造成傷害的最大風險，其他主要就是你過往的一些身體狀況例如： 1. 慢性病（糖尿病、高血壓） 2. 家族史（自體免疫、癌症） 3. 過敏（食物、藥物過敏） 4. 目前正在使用的藥物（止痛藥等等） 5. 旅遊史（最近三個月有沒有到哪裡玩） 過去病史有很多時候可能跟這次沒什麼關係 但是對於一個初診病人，大部分的醫院都會要求要建檔 家族史、過敏史、目前用藥可以讓醫師更明白你的身體狀態 旅遊使得部分就是單純一份完整的病歷記載會需要的（通常和感染的問題會比較相關） [其他] 這部分就自由發揮，如果你有一些特別想跟醫師講的事情或是特殊的需求 例如：後天就要出國、一週之後有比賽、做過什麼覺得效果很差、想要詢問哪些資訊等等 此外，如果是運動傷害或是職業選手，理論上如果醫師對於訓練有一定的了解 你也可以和他說明你目前正在賽季的哪一個時期，正在進行的訓練，訓練的環境 設備或是菜單有沒有變化等等 ------------------------------------------------------------------------------ [總結] 上面說的這些只是一個問診過程中大概會涵括到的內容 在實際的問診過程中，每位醫師有每一位醫師的風格與脈絡 有些醫師喜歡交給病人自由發揮在從中詢問自己想知道的點 有些醫師喜歡掌控整體的節奏所以都是由他在詢問問題 但不管是哪一位醫師都是想獲得自己覺得有用的資訊來進行診斷 希望這篇文章可以作為你下一次去看醫師前的參考 稍微想過上面的一些問題，可以記錄在一張小紙條上避免自己遺漏掉一些問題 節省了問診的時間，你也會有比較多的時間和醫師討論關於治療的方針以及其他問題 這邊提供一個更詳細的醫師版本：https://reurl.cc/zyVD9V 但裡面很多就是大家不喜歡的醫師體，中英夾雜，因為我們被教育時候真的是中英夾雜 有興趣的人也可以看一下，希望對大家有幫助 環境不好的時候，也只能透過大家的努力讓整體的就醫品質更上一層樓 -- Dr.M Be Superior 在這裡你可以找到關於復健、運動醫學、傷害防護的種種 希望所有相關從業人員可以用共通的語言溝通，透過運動讓生活更美好 部落格 Dr.M Be Superior：https://weitinglin1204.wixsite.com/website 粉絲專頁：https://www.facebook.com/Dr.MBeSuperior/ --

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