這邊是正在逃避現實的國考生，來跟各位分享一個自己在山上鑑別診斷/處置不當的病例 ～(咦 主角：小杰 (經當事人同意不匿名) 本隊行程：(高度為約略) D1 東埔-郡大南稜(C1 H2800) D2 C1-郡南(H3200)-郡大西稜-下郡大溪(C2 H2000) D3 C2-郡大溪底-盆駒中峰(H3100)-下馬斯布爾溪(C3 H2700) D4 C3-馬斯布爾溪底-黃當擴山(H3200)-烏利班霍爾溪底(C4 H2450) D5 C4-加南溪-H3012峰-嘆息灣(C5 H2550) D6 C5-僕落西擴山-烏妹浪胖池(C6 H3050) D7 C6-義西請馬至山-內嶺爾山 (H3250)-太平溪源營地 (C7 H2850) D8-9 出瑞穗林道 現在病史/經過： D1-D3(?有點忘了)有吃預防劑量的丹木斯。 C5全隊八人有六人吃了未徹底加熱的臘肉，當晚三人有腹瀉情形，其中阿萬至D6、小杰至 D7仍持續腹瀉。 D7早上出發後，小杰整日以每小時1-3次的頻率去廁所，中午左右回報拉到幾乎只剩下水 。進食少量糖果、蜂蜜、寶礦力水。下午三點多過內嶺爾山、陡下太平溪源營地路段時， 小杰頻繁跌倒，後補充糖果、少量蜂蜜水，給予普拿疼及肚倍朗各一顆，並改全輕裝行進 。約四點多至太平溪源營地即讓他躺下休息。 約六點飯前小杰表示心跳快、喘，測量得心律約100/呼吸約35次每分鐘，躺坐無差別，自 早上起右側胸悶疑為昨晚睡覺姿勢造成、伸展手臂可緩解，無發燒，現無腹痛，直接聽診 無異常呼吸音，無其他明顯不適。據本人補述，上至義西請馬至山時即感覺較平常稍喘， 下午來回內嶺爾山時更喘。目測臉色正常、回話有力且仍可進食青菜乾燥飯粥，暫不投藥 先觀察。 飯後約七點心律108/呼吸約20次每分鐘，仍輕微腹瀉，再給肚倍朗一顆。將目前狀況整理 傳inReach訊息給山下(事後發現山下未收到)。睡前約八點、半夜十二點各測量一次心 律呼吸皆與前次相似。隔日全輕裝行進，後續狀況良好。 檢討： 1. 鑑別診斷不充分：高海拔行程、心律和呼吸快第一個想到肺水腫，這沒問題，但接下 來想了心、肺、AAA(貧血、酸血症、焦慮)卻沒有聯想到也算是廣義貧血的腹瀉導致脫水 ，使得後續處置沒有方向。 2. 處置太保守?：當下無法排除肺水腫的可能性，但想到鈣離子阻斷劑有降血壓效果， 現場只能從手腕脈搏有力判斷收縮壓應在正常範圍，且無有效升壓方式(事後回顧若真低 血壓應可調整成頭低腳高姿勢維持中樞灌流)，就不太敢直接給。 3. 水分補充不足：雖然有提醒腹瀉應多補充水分，但事後小杰回想當日虛脫狀態其實喝 不太下，果然還是要盯著他喝(?) 結論： 1. 腹瀉記得補充充足水分 2. 臘肉還是要充分加熱(?) 3. inReach訊息山下沒收到這件事還在調查原因中，也請最近有要出隊的各位留意！！ 另外、感謝英明的領隊阿萬把高海拔疾病的準則印在地圖上，臨時要想真的想不起來QAQ 以上，感謝各位的閱讀，歡迎各種討論批評指教～ --

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