※ [本文轉錄自成大山協板] 作者: jengli (山蝶) 看板: mountain 標題: 關於毒蛇咬傷 時間: Wed May 21 17:32:11 2003 家珊引用的那篇文章 是可以參考看看 我找了一下關於這方面的論文 在去年8月The New England Journal of Medicine(全世界排名第一的醫學期刊) 有一篇review article "Bites of Venomous Snakes" 是在講毒蛇咬傷 N Engl J Med 2002; 347:347-356, Aug 1, 2002 我節錄一段 關於在野外處理的內容 並做翻譯 Treatment in the Field After a bite from any venomous snake, the victim should be moved beyond striking distance, placed at rest, kept warm, and transported immediately to the nearest medical facility. （被咬後，移到安全地點，讓患者維持輕鬆姿勢，保持溫暖，立即送到最近的醫療院所） The injured part of the body should be immobilized in a functional position below the level of the heart. Rings, watches, and constrictive clothing should be removed, and no stimulants should be administered. （受傷部位應做固定，並低於心臟，戒指、手錶和拘束的衣服應移除，不要使用任何 刺激物 如酒等） 以下是重點 ~~~~~~~~~~~ Previously recommended first-aid measures such as tourniquets, incision and suction, cryotherapy, and electric-shock therapy are strongly discouraged. （以前的一些建議作法 如止血帶、傷口切開和吸出血液毒液、冷凍療法、電-休克療法 都強烈不建議使用） Paramedical personnel should focus on support of the airway and breathing, administration of oxygen, establishment of intravenous access in an unaffected extremity, and transportation of the victim to the nearest medical facility. （可以做的應集中於呼吸道的維持，使用氧氣，在未受傷肢體建立輸液管道，立即送到 最近的醫療院所） If a tourniquet or constriction band has been placed as first aid, it should be left in place until the victim is evaluated in the hospital and, if appropriate, until infusion of antivenom is initiated. （如果已經使用止血帶或其他束緊帶，就不要取下直到已到醫院做完評估， 如果適當的話，可以用到已經注射血清才取下） 這段所有原文我已經把他翻出來了 若不想看英文 好歹也把我翻的中文看一看 真的遇上了 心中也有個譜 我說一下我的看法 真的在野外碰上毒蛇咬傷 大概能做的就如上面所述 要不要用束緊帶 如佳珊那篇文章裡的醫生所說的 其實是有爭議的 我引用的這篇論文 作者就"強烈不建議使用" 能在全世界第一名的醫學期刊裡寫review article都是這方面的權威 作者們背景From the Division of Emergency Medicine (B.S.G., R.A.B.) and the Office of the Dean (R.A.B.), University of Maryland School of Medicine, Baltimore;and the Rocky Mountain Poison Center, Denver (R.C.D.). 是美國ㄧ流醫學中心的醫師和學者 就目前而言 出錯的機會大概是微乎其微（當然科學識一直再變的 沒人敢做保證） 不過現在是講求實證醫學的時代 要提出看法 至少要有論文作後盾 在醫學界才比較容易被接受 不過目前比較可以確定的是不要試圖想吸出毒血 達不到效果 搞不好還造成傷口感染 得不償失 當然這篇文章 並非就一定沒有錯 還是歡迎大家提出來討論 -- ㊣Origin:《 成大計中 BBS 站 》[bbs.ncku.edu.tw] 來源:[218-165-83-111.HINET-I] > -------------------------------------------------------------------------- < 作者: jengli (山蝶) 看板: mountain 標題: Re: 關於毒蛇咬傷 時間: Wed May 21 17:40:15 2003 對了 補充一下 文中有提到 要注意呼吸道的維持 必要時可使用氧氣 當然這是急救的重點 (大家有學過急救的ABC吧) 看來又多了一個帶氧氣筒的理由了 -- ㊣Origin:《 成大計中 BBS 站 》[bbs.ncku.edu.tw] 來源:[218-165-83-111.HINET-I] > -------------------------------------------------------------------------- < 作者: jengli (山蝶) 看板: mountain 標題: Re: 關於毒蛇咬傷 時間: Thu May 22 15:00:05 2003 討論到目前 主要的爭議有兩點 1.是否需切開傷口 吸取毒液 或使用吸取器? 2.是否使用止血帶(tournique)或彈性繃帶? 我查了一些教科書 上面的說法我把他歸納一下 1.是否需切開傷口 吸取毒液 或使用吸取器? 當被毒蛇咬了之後 毒液會進到皮下 透過擴散到小靜脈和淋巴管(small venous and lymphatic vessels)進入全身循環 所以蛇毒液的傷害方式同時有兩種 第一種是受傷部位毒素的直接傷害(出血 腫脹 組織壞死 尤其是出血性毒素) 第二種是全身性的傷害(如意識障礙 呼吸衰竭 低血壓 休克等) 那要不要切開傷口或吸取毒液呢 切開傷口目前都認為是contraindication(禁忌) 壞處如感染 傷到動脈,韌帶,神經等 且造成患者的stress(壓力) 與維持病人冷靜的原則相抵 且真正在山上 有辦法做這樣步驟的人應該不多 至於吸取毒液的部分 書上有寫到目前市面上的產品(利用手操作)都不建議使用 即使在受傷後3-5分鐘內立刻吸取 能吸出的毒素很少 研究結果對病人整體狀況是沒有改善的 且可能有其他不好影響 目前唯一認為可能有幫助的吸取器extractor 是Sawyer Product 可以產生一個大氣壓的負壓 將毒液吸出 需在受傷3-5分鐘內立刻使用 且連續使用30-60分鐘 但這還需要更多實驗的證明其效果 我也沒見過這東東 (知道的人可以說明一下) 要帶上山的機會大概不多 所以目前建議是不用嘗試要將毒血吸出 2. 是否使用止血帶(tournique)或彈性繃帶? 目前止血帶(tournique)也被認為是contraindication(禁忌) 因為這會阻斷動脈血流(arterial flow) 除非已經判斷要犧牲掉受傷肢體保全性命才會使用 但這需要專業判斷 至於彈性繃帶(如同佳珊之前po的使用方法)目前是認為唯一可能有幫助的方法 但還需要更多實驗的證明 不過使用此種方法要注意幾件事 因為造成壓迫是希望造成淋巴管和靜脈的回流減少 以減少毒液的全身性傷害 但卻不能壓迫到動脈血流(arterial flow) 否則會造成局部組織缺氧性傷害 所以不能像止血帶一樣綁的很緊 綁完後還要能夠將一支手指伸入彈性繃帶之下 另外要隨時check患者受壓迫肢體遠端部位的arterial pulse和capillary refill arterial pulse(動脈脈搏)這應該不用解釋 capillary refill(微血管再填充)指的是 你壓住肢體末端 局部血液被擠走 表面顏色會變白 但放開後血液再填充 顏色應該會再變紅 若放開顏色未變紅 表示綁太緊了 會造成血液灌流不足的傷害 另外 這方法的缺點是會將較多的毒素留在受傷肢體 所以局部的傷害較大 若是出血性毒素 出血 壞死較嚴重 肢體會嚴重腫大 加上彈性繃帶的壓迫(壓力無法紓解) 可能造成compartment syndrome 會需要外科手術的緊急介入 作fasciatomy(筋膜切開術) 以紓解壓力 保住肢體 大概就是這樣了 拉拉雜雜寫了一堆 希望對大家有幫助 有疑問再提出來一起討論吧 -- ㊣Origin:《 成大計中 BBS 站 》[bbs.ncku.edu.tw] 來源:[i-214.hosp.ncku.edu.tw] -- NOW OR NEVER --

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