※ [本文转录自成大山协板] 作者: jengli (山蝶) 看板: mountain 标题: 关於毒蛇咬伤 时间: Wed May 21 17:32:11 2003 家珊引用的那篇文章 是可以参考看看 我找了一下关於这方面的论文 在去年8月The New England Journal of Medicine(全世界排名第一的医学期刊) 有一篇review article "Bites of Venomous Snakes" 是在讲毒蛇咬伤 N Engl J Med 2002; 347:347-356, Aug 1, 2002 我节录一段 关於在野外处理的内容 并做翻译 Treatment in the Field After a bite from any venomous snake, the victim should be moved beyond striking distance, placed at rest, kept warm, and transported immediately to the nearest medical facility. （被咬後，移到安全地点，让患者维持轻松姿势，保持温暖，立即送到最近的医疗院所） The injured part of the body should be immobilized in a functional position below the level of the heart. Rings, watches, and constrictive clothing should be removed, and no stimulants should be administered. （受伤部位应做固定，并低於心脏，戒指、手表和拘束的衣服应移除，不要使用任何 刺激物 如酒等） 以下是重点 ~~~~~~~~~~~ Previously recommended first-aid measures such as tourniquets, incision and suction, cryotherapy, and electric-shock therapy are strongly discouraged. （以前的一些建议作法 如止血带、伤口切开和吸出血液毒液、冷冻疗法、电-休克疗法 都强烈不建议使用） Paramedical personnel should focus on support of the airway and breathing, administration of oxygen, establishment of intravenous access in an unaffected extremity, and transportation of the victim to the nearest medical facility. （可以做的应集中於呼吸道的维持，使用氧气，在未受伤肢体建立输液管道，立即送到 最近的医疗院所） If a tourniquet or constriction band has been placed as first aid, it should be left in place until the victim is evaluated in the hospital and, if appropriate, until infusion of antivenom is initiated. （如果已经使用止血带或其他束紧带，就不要取下直到已到医院做完评估， 如果适当的话，可以用到已经注射血清才取下） 这段所有原文我已经把他翻出来了 若不想看英文 好歹也把我翻的中文看一看 真的遇上了 心中也有个谱 我说一下我的看法 真的在野外碰上毒蛇咬伤 大概能做的就如上面所述 要不要用束紧带 如佳珊那篇文章里的医生所说的 其实是有争议的 我引用的这篇论文 作者就"强烈不建议使用" 能在全世界第一名的医学期刊里写review article都是这方面的权威 作者们背景From the Division of Emergency Medicine (B.S.G., R.A.B.) and the Office of the Dean (R.A.B.), University of Maryland School of Medicine, Baltimore;and the Rocky Mountain Poison Center, Denver (R.C.D.). 是美国ㄧ流医学中心的医师和学者 就目前而言 出错的机会大概是微乎其微（当然科学识一直再变的 没人敢做保证） 不过现在是讲求实证医学的时代 要提出看法 至少要有论文作後盾 在医学界才比较容易被接受 不过目前比较可以确定的是不要试图想吸出毒血 达不到效果 搞不好还造成伤口感染 得不偿失 当然这篇文章 并非就一定没有错 还是欢迎大家提出来讨论 -- ㊣Origin:《 成大计中 BBS 站 》[bbs.ncku.edu.tw] 来源:[218-165-83-111.HINET-I] > -------------------------------------------------------------------------- < 作者: jengli (山蝶) 看板: mountain 标题: Re: 关於毒蛇咬伤 时间: Wed May 21 17:40:15 2003 对了 补充一下 文中有提到 要注意呼吸道的维持 必要时可使用氧气 当然这是急救的重点 (大家有学过急救的ABC吧) 看来又多了一个带氧气筒的理由了 -- ㊣Origin:《 成大计中 BBS 站 》[bbs.ncku.edu.tw] 来源:[218-165-83-111.HINET-I] > -------------------------------------------------------------------------- < 作者: jengli (山蝶) 看板: mountain 标题: Re: 关於毒蛇咬伤 时间: Thu May 22 15:00:05 2003 讨论到目前 主要的争议有两点 1.是否需切开伤口 吸取毒液 或使用吸取器? 2.是否使用止血带(tournique)或弹性绷带? 我查了一些教科书 上面的说法我把他归纳一下 1.是否需切开伤口 吸取毒液 或使用吸取器? 当被毒蛇咬了之後 毒液会进到皮下 透过扩散到小静脉和淋巴管(small venous and lymphatic vessels)进入全身循环 所以蛇毒液的伤害方式同时有两种 第一种是受伤部位毒素的直接伤害(出血 肿胀 组织坏死 尤其是出血性毒素) 第二种是全身性的伤害(如意识障碍 呼吸衰竭 低血压 休克等) 那要不要切开伤口或吸取毒液呢 切开伤口目前都认为是contraindication(禁忌) 坏处如感染 伤到动脉,韧带,神经等 且造成患者的stress(压力) 与维持病人冷静的原则相抵 且真正在山上 有办法做这样步骤的人应该不多 至於吸取毒液的部分 书上有写到目前市面上的产品(利用手操作)都不建议使用 即使在受伤後3-5分钟内立刻吸取 能吸出的毒素很少 研究结果对病人整体状况是没有改善的 且可能有其他不好影响 目前唯一认为可能有帮助的吸取器extractor 是Sawyer Product 可以产生一个大气压的负压 将毒液吸出 需在受伤3-5分钟内立刻使用 且连续使用30-60分钟 但这还需要更多实验的证明其效果 我也没见过这东东 (知道的人可以说明一下) 要带上山的机会大概不多 所以目前建议是不用尝试要将毒血吸出 2. 是否使用止血带(tournique)或弹性绷带? 目前止血带(tournique)也被认为是contraindication(禁忌) 因为这会阻断动脉血流(arterial flow) 除非已经判断要牺牲掉受伤肢体保全性命才会使用 但这需要专业判断 至於弹性绷带(如同佳珊之前po的使用方法)目前是认为唯一可能有帮助的方法 但还需要更多实验的证明 不过使用此种方法要注意几件事 因为造成压迫是希望造成淋巴管和静脉的回流减少 以减少毒液的全身性伤害 但却不能压迫到动脉血流(arterial flow) 否则会造成局部组织缺氧性伤害 所以不能像止血带一样绑的很紧 绑完後还要能够将一支手指伸入弹性绷带之下 另外要随时check患者受压迫肢体远端部位的arterial pulse和capillary refill arterial pulse(动脉脉搏)这应该不用解释 capillary refill(微血管再填充)指的是 你压住肢体末端 局部血液被挤走 表面颜色会变白 但放开後血液再填充 颜色应该会再变红 若放开颜色未变红 表示绑太紧了 会造成血液灌流不足的伤害 另外 这方法的缺点是会将较多的毒素留在受伤肢体 所以局部的伤害较大 若是出血性毒素 出血 坏死较严重 肢体会严重肿大 加上弹性绷带的压迫(压力无法纾解) 可能造成compartment syndrome 会需要外科手术的紧急介入 作fasciatomy(筋膜切开术) 以纾解压力 保住肢体 大概就是这样了 拉拉杂杂写了一堆 希望对大家有帮助 有疑问再提出来一起讨论吧 -- ㊣Origin:《 成大计中 BBS 站 》[bbs.ncku.edu.tw] 来源:[i-214.hosp.ncku.edu.tw] -- NOW OR NEVER --

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