我先翻譯您所列的英文字, 您看看是不是與您心中的翻譯意思有出入 ※ 引述《born2run (鷹派)》之銘言： : 請問蘇醫師 : 我還是有幾個地方想要弄清楚,底下一段是引用該書的一段話 : "Some temporary relief from the symptoms of AMS can be achieved by : voluntariry taking ten to twelve deep breaths every four or six : minutes. If overdone, maneuver can cause dizziness and tingling : of the lips and hands due to 'blowing off' too much carbon dioxide 如果故意每四到六分鐘做十到十二次深呼吸, 則AMS的症狀可以得到 某種程度的暫時紓解. 但是, 如果深呼吸做得太過度, 可能引起頭暈 以及手與嘴唇的麻刺感, 這是因為二氧化碳被呼出去過多造成. : So-called grunt breathing is no more effective than the overbreathing : it requires" 所謂 grunt breathing (哼出聲音的呼吸法) 它的效果其實完全建立在 它的換氣過度上面 以下是我的說明: 1. "頭暈以及手與嘴唇的麻刺感" 並不是高山病, 而是換氣過度做過頭 的副作用, 作者提醒讀者, 矯枉過正可能有此副作用, 作者並沒有 任何 "不支持" 的表示. 當然, 矯枉過正造成頭暈是不足取的, 頭暈可能增加墜落的危險, 所 以讓換氣 "適度過度" 很好, "過度的過度" 我也不支持, 但這是與 高山病無關的缺點, 換氣 "過度的過度" 絕對不會造成高山病. 實際上, "頭暈以及手與嘴唇的麻刺感" 也就是 Diamox 最常見的副 作用. 而我的經驗是, 吃 Diamox 再加上故意換氣過度, 其預防高山病的效 果非常好, 而 "頭暈以及手與嘴唇的麻刺感" 很容易發生, 一旦發生 就恢復自然呼吸, 這副作用很快消失, (如果只吃 Diamox 還沒故意 換氣過度就有此副作用, 當然自然呼吸時它還在). 這裡要感謝您提到 此書有 grunt breathing 之敘述, 這應該與我在 台灣山岳發表的呼吸法類似, 您不提我還以為自己發明了呼吸法, 原 來別人早就在用了. 2. 呼吸中樞接受的刺激除了腦脊髓液的 pH 值外, 還有來自週邊神經的 訊息, 這主要是位於主動脈弓與頸動脈竇的特化化學感受器, 會感受 動脈血中的 pH 值, 以及 oxygen tension ( tension 在此很難翻譯 , 濃度越高 tension 越好, 但濃度不代表 tension 的全部, 還要考 慮氧與血紅素的結合力). 所以動脈缺氧是一個很重要的呼吸刺激來源. 除此之外, 呼吸中樞也受中樞神經其他部分影響, 例如心理狀態. 3. 高山病是缺氧造成的. 4. 二氧化碳 (CO2, 不是H2CO3) 無法足夠的 "代償性降低" 是造成 "導 致高山病的程度的" 缺氧 的最大原因. 其原理請看我在 "什麼是高 度適應" 文中提到的那個數學式. 5. 吃檸檬並不會使體內增加酸性, 相反, 如果一個人體內最主要的 "緩衝鹼" 也就是 HCO3- 缺乏時, 服用的檸檬酸 (citric acid) 反而會在體內轉變成 HCO3-, 而有補充鹼的效果. 6. 抑制胃酸分泌會不會有預防高山病效果? 這問題值得研究. 抑制胃酸 分泌的藥很容易拿到, 目前我沒看過有相關報導, 這問題可改成: "抑制胃酸分泌的藥會不會有預防高山病效果?" 因為抑制胃酸分泌的藥 除了抑制胃酸分泌之外, 還會有其他作用. 但有的胃癌病人把整個胃切 除, 似乎並沒有因而使血液偏酸或因而增加呼吸換氣. 7. 您下面提到的弔詭, 能否清楚說明弔詭在哪裡? 8. 如果您對高海拔生理想認識深入, 介紹一本書: Michael P Ward, James S Milledge and John B West: High Altitude Medicine and Physiology, 3rd ed., 2000. Arnold, London. 這書 amazon.com 買得到, 很貴就是. : 在該段話中,似乎不太支持體內的CO2濃度大量降低,所以這正是我疑惑的來源 : 。所以是否可以綜合蘇醫師和書上兩者的資訊，做下面的推斷： : 在高山的時候,HCO3-和CO2的濃度都要讓他降低 : 但是H2CO3卻不能低，因為需要他來刺激呼吸中樞 : 然而H2CO3的濃度要靠足夠的CO2來維持 : 這三樣東西唯一一定要比較少的就是HCO3- : 所以當我們吃acetazolamide,把HCO3-排除,就達到這個效果 : : 酸(氫離子)才是CO2藉以刺激呼吸中樞的媒介 而非CO2本身, : : 在血液CO2的酸性會抑制血紅素與氧的結合力 這叫做Bohr effect 是其次重要? : 這兩個東西感覺很弔詭 : : 換氣過度使血中CO2減少而偏鹼性 血偏鹼性會使腦部血管收縮 : : 腦部血管收縮使癲癇發作區的腦細胞供血減少引發性質改變而發作 : : 用塑膠袋呼吸會使CO2回升 但這是危險做法 : : 如果塑膠袋不是病人自己拿而且意識清醒 : : 當袋中已經沒有氧氣 就等於在將病人悶死 這是謀殺 : : 事實上沒有醫院用塑膠袋呼吸治療癲癇發作 而是用藥物 : : 用塑膠袋呼吸來治療的是 換氣過度症候群 而不是癲癇 : : 但這也不是好方法 因為危險如上述 : : 換氣過度症候群用鎮靜劑治療即可 : 我的作法沒有那麼極端,而是讓患者每呼吸幾口氣,就吸一次CO2呢? : 在那本書裡,他似乎沒有像蘇醫師那樣把CO2看成是很不好的東西 : 似乎把高山病認為是O2和CO2同時缺乏所造成的不適應症 : 想再請問蘇醫師一個問題,如果維持血液酸性是很重要的 : 那麼喝檸檬汁有沒有效呢? : 減少胃液分泌有沒有效呢?（因為維持胃的酸性應該也會消耗掉身體酸的成分吧） : 我實在完全不懂,所以想知道一下 : 謝謝蘇醫師 --

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