想請問蘇醫師以及其他對於登山醫學有研究的同好 最近我在看一本關於登山醫學的書 Medicine: For mountaineering and other wilderness activities 中關於高山病的那一章 以及蘇醫師在網站上的高山病資料（認識Diamox的預備知識） 覺得有幾個問題,主要是關於Acetazolamide這個藥 1.蘇醫師的文章裡說道CO2的排除是適應高山病中很重要的一個步驟 而且 (四）第5點說道O2和CO2有互相排擠的效應 可是在Medicine那本書裡, 是認為由於高海拔的氣壓低,再加上登山時大量換氣的結果, ==>造成CO2在血液裡被wash out(CO2的溶解度不高)==>造成血液酸鹼值變高 ==>造成急性高山症的一些症狀 而Acetazolamide是讓血液裡能(1)提高的CO2濃度 (2)並且加速HCO3-快速排除,降低血液的酸鹼值 兩者間的差異在於到底血液裡的CO2對於身體是有利還是有害 i.血液裡的CO2可以刺激呼吸中樞 ii.O2和CO2為什麼有排擠效應呢?不是一個透過紅血球另一個透過血漿運輸嗎? 所以我比較支持Medicine那本書的說法,不知道這樣的推論是否正確. 大家也許覺得這是一個小地方,不過這個問題有一個很特別的意義 （晅亞的想法） 就是癲癇這個病在發作的時候會造成換氣過度,吸入O2不足,但吐出太多CO2 這時候緊急治療的時候會強迫患者拿一個塑膠袋將自己呼出的氣吸進去 以藉著吸入CO2來刺激呼吸中樞來刺激呼吸 因此,是不是急性高山病的治療也可以使用類似的方法來緩和患者的不適呢? 我覺得這個方法很怪,但似乎說不出有什麼不對 一般高山病都認為是O2不足,但是其實按照書上的說法是CO2也不足 那麼增加CO2的供給有沒有效果呢? 2.另外,書上有一點我覺得很好,就是高山病患最好不要讓他睡覺 因為睡眠時的呼吸不穩會加重高山病的症狀 但是如果要睡,給他Acetazolamide可以減輕睡眠時的呼吸不穩現象 對於適應高度很有幫助 這一點我在西藏有親身體驗 有一天傍晚因為貪圖拍照所以數次把頭伸出車外,(4700m) 結果當晚頭就疼得不得了,從來沒有在爬山的時候這樣痛過 當晚吃了普拿疼+Acetazolamide+綜合維他命,隔天就好了大半 當時並不知道這些知識,回來看書才知道的,我自己覺得這樣的藥物搭配很不錯 3.Acetazolamide可說是一種利尿劑, 而在西藏,當地人也常說喝熱茶可以減緩高山反應, 我在想是否也是因為利尿劑的原因呢? 如果是,是否可以鼓勵在爬高山時多喝具有利尿效果的飲料呢? 希望大家可以解答我的疑問tkx -- 讓時間凍結. --

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