「十年達仁」系列專題之二 一起走過：醫服十年軌跡 從醫服團第一次來到達仁至今，不知不覺已經過十年歲月；扣除2003年因 SARS取消出隊外，我們總共在達仁停留了九個夏天。十年時間裡，無論是各 個部落或醫服團內部，都發生了許多明顯或細微的轉變。以下，我們將一一 回顧這些年來，醫服團在達仁留下的足跡： 團隊組成多元化，引入各界資源 醫服團暑期服務隊主要分成國小、家訪、醫療（完全由醫學系高年級學生組 成）三組，外加隨隊醫師、藥劑師，以及負責後勤支援的生活組。早期整個 隊伍約30至40人，當連續數年來到達仁、思考著如何豐富工作內容以長期紮 根在地的同時，醫服團也因社團茁壯而招收到更多新血加入。2005年起，漸 漸有非醫學系與非台大學生加入社團，2006年開始則將招生範圍擴大至全 校，使得醫服團成員組成一年比一年還要多元。時至今日，團員來自醫學 院、法學院、管理學院、社科學院、理學院、生農學院等眾多不同領域；此 外，先後有政大、師大、台藝大、輔大、文化、東吳、北醫、國北師等校學 生加入。整體而言，社團變得全方位而有活力，團員們有相近的夢想或理 念，就各自專業背景分工合作，每年出隊人數更成長至60人以上，出隊時間 也在2009年起延長為八天。 出隊規模擴充，伴隨的是預算需求增加，除了向團員收取基本費用以外，我 們仰賴更多贊助單位襄助經費或物資。當中特別值得一提的是，2006年春天 某日，台北錫口扶輪社社員彭嘉明先生在經過台大醫院時，無意間看見醫服 團的海報，覺得十分有意義，於是依照海報所留資訊連絡上當時的團長林易 賢，深入瞭解後大受感動，開啟至今長達六年的緣份：這位團員口中的 「Ben叔叔」，偕錫口社社友一起奔走聯絡台北、桃園、台東乃至於遠在日 本的扶輪社友社，不僅提供醫服團部分出隊經費，也固定贊助台坂國小體操 隊；八八風災達仁聯外道路中斷時，則與醫服團一同支援醫藥耗材給達仁鄉 衛生所。一路走來，醫服團很幸運地得到這些來自公部門或民間團體的支 持，才能讓醫療服務的工作走得這麼久、這麼遠，並且在這些基礎上，不斷 思考著：如何繼續前進，才不會愧對這些資源與期待？ 國小組：從帶活動到陪伴成長 歷屆團員們的思考反映在各組工作內容的演變上。以國小組來說，舉辦國小 育樂營或生活營，最初的目的是希望傳達有趣且實用的衛生保健常識給小朋 友，並期望在暑假中為孩子們帶來一點歡樂及情感的交流。這些年來，國小 組員們不斷在教案或活動設計上精益求精，內容也從早期偏重保健層面（如 急救教學、CPR訓練、認識腸病毒、疾病預防），到今天各類豐富內容並 重：有一直很受歡迎的科學小實驗、體育性質的運動會、兩性關係、環保小 尖兵、認識台灣或世界文化等等；另外，近年國小組有來自外文系或英語系 等系所的組員，因此能夠配合學校教學需求，進一步嘗試英語活動或是閱讀 課程，融入更多知識內容於遊戲中，間接做到激發小朋友學習興趣的目標。 整體來說，我們希望不僅是帶來衛教宣導，更可以激發大家的想像力與創造 力；同時，透過哥哥姐姐們的身教言教，無形中讓孩子們得以陶冶品格、增 進視野。 十年下來，一方面，國小營隊固然越來越精緻；另一方面，我們開始思考： 「那麼，在營隊以外、在小朋友從國小畢業以後呢？無論是陪伴或是教導， 我們還有沒有可能做到什麼？」 隨著國小營隊每年舉辦，社團資深團員與台坂或拉里巴的孩子們漸漸熟識， 建立了深厚情誼與信任關係。特別是部分熱心團員，由於深深喜愛達仁的陽 光、孩子們的笑靨，願意在出隊時間以外自發性地回到部落，利用假日時間 陪伴認識的小朋友。這些熱心團員，有的是利用暑假空檔，在部落多做停 留；有些甚至學期中每個月找時間回來，沒有缺席小米收穫祭、五年祭、鄉 運會、跨年活動乃至於小朋友的國小畢業典禮等活動。長時間互動，加上現 今網路通訊的發達，使得這些團員和孩子間沒有太多距離，一起走過國小、 國中乃至於高中職階段的青春期歲月，在青少年面臨學習、人際關係或生涯 規劃煩惱時，試著傾聽，理解，以及提供想法上可能的協助。 在這樣的過程裡，我們慢慢發現：國小階段是孩子們最快樂也最活潑的年 紀，只是，升上國中離家讀書（達仁沒有國中，台坂國小畢業生多半就讀大 武或賓茂兩所學校，國中起開始住校）後，卻可能會出現求學與生活上的不 適應；偏偏，國中是教育分流的關鍵階段，青少年在這個時期的想法與選 擇，往往影響往後人生甚鉅。放眼將來，怎麼在個別團員的關心與努力之 外，用整個社團的力量，將目光從國小延續到國中、高中職階段的孩子身 上，真正做到「長期的陪伴」，是醫服團接下來最重要的挑戰。 真情小故事1 擁抱孩子笑容的小兒科醫師─林家勳 白天時，他是醫院裡的醫師，守護著孩子們的健康；休假時，他在台東南端 的村落陪著原住民的小朋友，他是團員口中的「台坂人」，是小朋友和青少 年的鄰家大哥哥。他，是小兒科醫師林家勳。 其實，在來到台坂前，這位「家勳葛格」有參加過向日葵社，利用週末時間 陪伴台北縣市的中小學學生，當時家勳便計畫加入醫服團，用寒暑假期較長 的時間且去到更遠的地方服務。在好朋友洪毓謙（2007年醫服團團長）加入 後，跟著他一起開始了這段故事。 為什麼願意花這麼多時間與心力在達仁的孩子身上呢？他提到了幾個部份： 首先是第一次來台坂國小時，注意到這裡與都市的距離，連最近的大聚落都 要開車二十分鐘以上，使從小在都市長大的家勳十分震撼。再來，就是對體 操隊小朋友們的深刻印象：「那麼辛苦的練習、還有那麼刻苦的環境，真的 讓我很感動。」當時，體操隊沒有現在那麼舒服的宿舍，常常晚上還要到教 師宿舍跟朱阿姨一起睡覺；新練習館也還沒落成，週末都需要到台東市移 訓。體操隊犧牲了幾乎所有玩樂時間就只為了練體操，練完體操就是寫作 業，相當有紀律且表現也很出色，屢屢獲得全國比賽獎牌。再加上當時體操 隊成員大多是家庭破碎的小朋友，卻在體操方面有如此傑出的表現，更讓家 勳希望能繼續替這些小朋友做一些事情。 此外，在台坂，這種在部落中共同生活、人與人緊密連結的感覺，是令家勳 感到相當新鮮且美好的。他了解到：若是要多做些什麼，光是一年去一次兩 次是絕對不夠的，因此才開始自己慢慢摸索「回部落」的方式，希望可以在 平常有空的時候就多回去，回去陪伴孩子，也教教功課、關心升學發展。之 後，便越來越常回來，兩三個月甚至每個月回部落一次的過程似乎變成一種 習慣，變成了生活中不可或缺的一部份。直到畢業後在醫院工作，也依然如 此。 這些年的時光，教會一個個數學觀念、一題題計算題或是一個個的國字，與 許多的小朋友和大人建立了情感。那，對自己又有甚麼樣的改變呢？家勳 說：「最大的改變就是體會了人的力量實在很渺小，很希望能夠多給一些什 麼，但是愈是想要影響卻才知道自己的力量很渺小。」小孩子從小學一路到 現在有的都升大學了，但也並非每個人都走向很好的路途。「平常時還是有 自己的學業和工作，我能夠在的時間加一加一年頂多一個月，於是我總是告 訴自己毋須貪心，重要的是身教，自己的行為舉止其實都會映入小朋友眼 中，每次出現的時候做好最重要的身教，就是潛移默化的影響力。」有機會 時，家勳也喜歡跟分享都市的生活，或是求學升學的重要性，希望讓孩子們 看到不同於在部落看到的世界。 「雖然這些力量真的很渺小，但是我覺得能夠影響一個影響兩個，可以帶給 最好的身教還有不同的視界，能夠由零到一，也是很大的進展。」家勳這麼 說。 真情小故事2 這是一個與醫服團一同長大的故事─丁偉祥 這是一個在你我身邊真實存在、與我們一同長大的故事，或許筆觸的限制讓 他不像我們在報章雜誌上所見到的故事們那般動人，但這卻是一同經歷夏日 時光和成長的酸甜苦辣後，一起寫下的故事……。 還記得，那是在2006年夏天炙熱陽光下開始的，那年小學的偉祥，第一次參 加了醫服團的暑期營，一切，都是新鮮的。在這個夏天後，又經過許多個夏 天，從與我們一同追趕跑跳的小朋友，漸漸成長為比我們還要高壯的少年， 如今已就讀台東高商一年級。我們問偉祥，為什麼會參與這麼多屆的暑期 營？他想了一想，說道：「暑假太無聊了，趁暑假多認識一些人，也是很好 的事情。」 回想我們自己，在一個都市小孩的暑假中，如果總是虛耗在電視與電玩之 間，確實也是有些無聊的。或許，這樣一個又一個的營隊，也是讓孩子們之 間、孩子與哥哥姐姐們之間彼此搭起橋樑的一個方式吧。 「要記得我們現在的樣子，因為我們都長得很快。」 這幾年下來，有甚麼印象深刻的事情嗎？我們問偉祥。「或許最想念的，還 是那些老團員吧…」雖然未必說得出名字，但是見面時的興奮是不會改變 的。是啊，轉眼之間也五、六年過去了，我們彼此都已經長大，當年的哥哥 姐姐已經成為獨當一面的醫師；過去的小朋友也從國小來到高中，不只是生 理上的成長，在心理上也成熟穩重了許多。隨著年齡增長，從被動參與，到 現在成為營隊當中大哥哥的角色，帶著年紀較小的孩子們一同遵守營隊規 則；作為家中的兄長，與弟弟妹妹一起學習，也幫忙著家中的早餐店；同 時，和同年齡的少男少女們一樣，開始彈吉他、使用facebook玩著遊戲；不 可避免的，也同樣面對著學業、成長和人際上的挑戰，其中辛苦可能難以言 喻，卻也總是踏實面對。 「現在的小孩不是牛，有的時候需要一些不是老師的人，讓我們了解甚麼是 對的，而甚麼是不該做的，需要告訴我們的，就是原因、原因!」 我們也曾經歷過花樣年少歲月，回顧過去，有時會想起與孩子們相似的成長 歷程，偶爾卻也會發現現在的青少年，所想的和我們已是大大不同。在學校 教育之外的課後時間，我們希望著能盡一份心力，陪著這些大孩子一同走過 成長的路。而這，也是醫服團這幾年來開始延伸到關心國高中青少年，繼續 著我們在國小間培養出的情感的原因。 在聽偉祥分享的過程中，想到過去還在草地上與我們追逐的孩子，已然有如 此成熟與感人的想法，確實讓我們感到喜悅與驕傲。回顧過去幾年，許多時 候我們真的要謝謝孩子們讓我們參與他（她）日漸茁壯的人生，而我們也期 待能夠一直這樣走下去，能夠一同背著希望在未來的道路上奔跑。 最後，偉祥想跟每一位醫服團的哥哥姐姐說：「如果有機會的話，我希望老 團員可以回來這個充滿人情味的部落，因為那些原本是小朋友的大朋友現在 已經變得和以前不一樣了，如果回來那就考考你們的腦容量吧！名稱就叫 『老團員之記憶大考驗』哈哈哈！我只知道，有台坂國小的一天，就有你們 這些大學生！所以我希望各位老團員有空就來看看台坂吧！可能是我的腦容 量不夠所以沒辦法念出一些老團員的名子，但是我知道他們是來自台大醫服 團的大哥哥大姊姊；雖然不是來自同一所大學，但是我知道他們都有唯一的 目的，那就是犧牲自己的暑假，分享愛給東部偏遠地區的小朋友。台坂有你 們真的受益良多，可是我想你們一定也從我們這裡獲得了很多經驗吧！真的 很謝謝有你們的存在！謝謝。」 家訪與醫療：走入社區，營造健康部落 在家訪組與醫療組方面，主要任務便是一般認知下的「醫療服務」：家庭訪 視、團體衛教宣導活動、義診、成人及兒童健康檢查等等。這些年來，團員 們加上隨隊醫師、藥劑師，一一走過達仁的每個村落，挨家挨戶拜訪每位長 輩，關心平日保健狀況或慢性病控制情形，視需要提供診療或建議，累計服 務人次已逾3000人（詳見表一）。 表一：歷年醫療服務成果統計（單位：人次） （略） 2005年起，我們進一步和達仁鄉衛生所及負責台東地區IDS巡迴醫療的台東 基督教醫院合作，具體項目包括：事前取得慢性病患名單，家訪時協助追 蹤，並回報統計分析結果、轉介患者；合辦團體衛教晚會，視地方需求每年 調整衛教宣導項目等等。此外，在各國小舉辦的國小學童健康檢查，則會將 資料直接彙整給各校保健中心參考。 這幾年下來，我們明顯感受到達仁地區醫療條件的改善：台東基督教醫院的 巡迴醫療越做越好，能提供各村每週一次的家醫科與一般內科門診，也定期 有小兒科及牙科門診；衛生所在徐超斌主任帶領下，同樣巡迴各村，安排更 多門診時段，甚至在2011年起開始嘗試引進高醫主持的遠距醫療系統。只 是，在這樣的情況下，醫服團一年提供一週義診，是否勞師動眾卻顯得多 餘？同時，衛生所裡負責各村公衛的地段護士，以及達仁家婦中心的社工 員，每年也已舉辦多場衛教宣導活動，乃至於推展部落健康營造計畫，那 麼，還需要大學生們生澀又不諳排灣話的衛教表演嗎？最後，在長期照護體 系日益受到重視的今日，各村都有老人日托活動、也漸漸有在地或外來團體 定期提供居家訪視、照護服務，是不是表示我們的家訪也沒有那麼必要了 呢？種種自我質疑，不斷在社團內部討論中出現。 曾經，醫服團連續好幾年思考是不是要離開達仁，轉移陣地到醫療資源更匱 乏的地區？後來，我們終究覺得要長期紮根在社區，才可能真正帶來幫助。 以公衛上醫學預防的三階段策略（三段五級）來說，從被動、救濟、耗費的 疾病治療與失能給付，進展到自發參與的疾病預防與健康促進，才能真正讓 健康生活落實在部落裡。所以，如同2009年家訪組長與2010年醫療組長許文 瑋所說，除了認知到這是個醫學生學習的機會以外，「定位是什麼呢？是提 醒，是連結，是陪伴。提醒村民們注意自己的健康、連結村民和各種資源， 然而兩年來讓我印象最深，也最有成就感的，仍然是單純的陪伴。」 簡言之，真正重要的是連結在地資源，走入社區，大家攜手營造健康的部 落。醫服團只是輔助的角色，可以視地方需求隨時調整工作重心，提供必要 的協助。例如，當巡迴醫療已能滿足家醫科和一般內科需求時，其它專業科 別門診可能依舊缺乏，於是醫服團便曾在東基和衛生所建議下，從台大醫院 借調婦產科、小兒科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等科別醫師擔任隨隊醫師， 並進行慢性病患眼科篩檢、心電圖、肝癌危險族群篩檢、肺功能檢測等成人 健康檢查項目。和在地團體及醫護機構密切合作、互通有無的過程，才能夠 避免不必要的資源錯置與浪費，盡可能帶來幫助。 更深一層的思考：如何貼近在地觀點？ 也就是說，「主角」絕對不是醫服團，主角是達仁的居民，是社區組織，是 在第一線長期奮鬥的醫護人員與社工。我們念茲在茲的，不是追求表面的數 字或獎項，或是以為「關懷弱勢」後自鳴得意；而是怎麼樣真正走入社區， 傾聽在地觀點、向傳統智慧學習，充分對話後，一起做到以部落為主體的健 康營造。 怎麼樣才算是「貼近在地觀點」呢？2008年，團員發現有些小朋友由於隔代 教養或其它原因而沒有穩定、均衡的三餐飲食，於是家訪組第一次在出隊中 嘗試以深度訪談的方式，傾聽並記錄居民的想法以求找出原因。透過深度訪 談，我們發現在單方面給予部落居民醫療資源及知識外，扮演聽者理解居民 的想法，將使我們更有辦法明白居民認知及行為背後鑲嵌的經濟、社會文化 脈絡，從而調整社團工作方向。2009年，家訪組延用深度訪談的方式，以此 調查台坂村民對醫服團服務的回饋，同樣使我們能夠在聽見更多想法後，試 著回應而與地方上有更多的互動。在這樣的基礎上，從2010年開始，醫服團 在服務隊中增設「文化組」，希望經由文化組的運作，使訪談不只是服務隊 八天中一個晚上的工作，而是在出隊停留台坂的八天裡，由一個獨立的小組 完整規劃，有系統地以深度訪談的方式瞭解社區現況，並在實際參與居民日 常生活、密切與居民互動之下，建立醫服團與達仁更深厚的連結，進而一起 思索部落可能的未來。 2010年夏天，文化組以青少年教育與圖書資源為主題進行三十餘場深度訪 談；2011年，則以部落健康營造和緊急救護系統為主題完成近五十次深度訪 談，小組拜訪了地方上不同行動者，試著將對部落的認識帶回來給整個醫服 團。以下，在專題的後半段，我們將介紹這個部分的成果。 --

※ 發信站: 批踢踢兔(ptt2.cc) ◆ From: 140.112.4.202 ※ darkelf328:轉錄至看板 Malalavas 06/20 16:26 ※ darkelf328:轉錄至某隱形看板 06/20 16:28

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ※ 轉錄者: darkelf (140.112.4.202), 時間: 06/20/2012 16:37:38 ※ 編輯: darkelf 來自: 140.112.4.202 (06/20 16:38)