「十年达仁」系列专题之二 一起走过：医服十年轨迹 从医服团第一次来到达仁至今，不知不觉已经过十年岁月；扣除2003年因 SARS取消出队外，我们总共在达仁停留了九个夏天。十年时间里，无论是各 个部落或医服团内部，都发生了许多明显或细微的转变。以下，我们将一一 回顾这些年来，医服团在达仁留下的足迹： 团队组成多元化，引入各界资源 医服团暑期服务队主要分成国小、家访、医疗（完全由医学系高年级学生组 成）三组，外加随队医师、药剂师，以及负责後勤支援的生活组。早期整个 队伍约30至40人，当连续数年来到达仁、思考着如何丰富工作内容以长期紮 根在地的同时，医服团也因社团茁壮而招收到更多新血加入。2005年起，渐 渐有非医学系与非台大学生加入社团，2006年开始则将招生范围扩大至全 校，使得医服团成员组成一年比一年还要多元。时至今日，团员来自医学 院、法学院、管理学院、社科学院、理学院、生农学院等众多不同领域；此 外，先後有政大、师大、台艺大、辅大、文化、东吴、北医、国北师等校学 生加入。整体而言，社团变得全方位而有活力，团员们有相近的梦想或理 念，就各自专业背景分工合作，每年出队人数更成长至60人以上，出队时间 也在2009年起延长为八天。 出队规模扩充，伴随的是预算需求增加，除了向团员收取基本费用以外，我 们仰赖更多赞助单位襄助经费或物资。当中特别值得一提的是，2006年春天 某日，台北锡口扶轮社社员彭嘉明先生在经过台大医院时，无意间看见医服 团的海报，觉得十分有意义，於是依照海报所留资讯连络上当时的团长林易 贤，深入了解後大受感动，开启至今长达六年的缘份：这位团员口中的 「Ben叔叔」，偕锡口社社友一起奔走联络台北、桃园、台东乃至於远在日 本的扶轮社友社，不仅提供医服团部分出队经费，也固定赞助台坂国小体操 队；八八风灾达仁联外道路中断时，则与医服团一同支援医药耗材给达仁乡 卫生所。一路走来，医服团很幸运地得到这些来自公部门或民间团体的支 持，才能让医疗服务的工作走得这麽久、这麽远，并且在这些基础上，不断 思考着：如何继续前进，才不会愧对这些资源与期待？ 国小组：从带活动到陪伴成长 历届团员们的思考反映在各组工作内容的演变上。以国小组来说，举办国小 育乐营或生活营，最初的目的是希望传达有趣且实用的卫生保健常识给小朋 友，并期望在暑假中为孩子们带来一点欢乐及情感的交流。这些年来，国小 组员们不断在教案或活动设计上精益求精，内容也从早期偏重保健层面（如 急救教学、CPR训练、认识肠病毒、疾病预防），到今天各类丰富内容并 重：有一直很受欢迎的科学小实验、体育性质的运动会、两性关系、环保小 尖兵、认识台湾或世界文化等等；另外，近年国小组有来自外文系或英语系 等系所的组员，因此能够配合学校教学需求，进一步尝试英语活动或是阅读 课程，融入更多知识内容於游戏中，间接做到激发小朋友学习兴趣的目标。 整体来说，我们希望不仅是带来卫教宣导，更可以激发大家的想像力与创造 力；同时，透过哥哥姐姐们的身教言教，无形中让孩子们得以陶冶品格、增 进视野。 十年下来，一方面，国小营队固然越来越精致；另一方面，我们开始思考： 「那麽，在营队以外、在小朋友从国小毕业以後呢？无论是陪伴或是教导， 我们还有没有可能做到什麽？」 随着国小营队每年举办，社团资深团员与台坂或拉里巴的孩子们渐渐熟识， 建立了深厚情谊与信任关系。特别是部分热心团员，由於深深喜爱达仁的阳 光、孩子们的笑靥，愿意在出队时间以外自发性地回到部落，利用假日时间 陪伴认识的小朋友。这些热心团员，有的是利用暑假空档，在部落多做停 留；有些甚至学期中每个月找时间回来，没有缺席小米收获祭、五年祭、乡 运会、跨年活动乃至於小朋友的国小毕业典礼等活动。长时间互动，加上现 今网路通讯的发达，使得这些团员和孩子间没有太多距离，一起走过国小、 国中乃至於高中职阶段的青春期岁月，在青少年面临学习、人际关系或生涯 规划烦恼时，试着倾听，理解，以及提供想法上可能的协助。 在这样的过程里，我们慢慢发现：国小阶段是孩子们最快乐也最活泼的年 纪，只是，升上国中离家读书（达仁没有国中，台坂国小毕业生多半就读大 武或宾茂两所学校，国中起开始住校）後，却可能会出现求学与生活上的不 适应；偏偏，国中是教育分流的关键阶段，青少年在这个时期的想法与选 择，往往影响往後人生甚钜。放眼将来，怎麽在个别团员的关心与努力之 外，用整个社团的力量，将目光从国小延续到国中、高中职阶段的孩子身 上，真正做到「长期的陪伴」，是医服团接下来最重要的挑战。 真情小故事1 拥抱孩子笑容的小儿科医师─林家勳 白天时，他是医院里的医师，守护着孩子们的健康；休假时，他在台东南端 的村落陪着原住民的小朋友，他是团员口中的「台坂人」，是小朋友和青少 年的邻家大哥哥。他，是小儿科医师林家勳。 其实，在来到台坂前，这位「家勳葛格」有参加过向日葵社，利用周末时间 陪伴台北县市的中小学学生，当时家勳便计画加入医服团，用寒暑假期较长 的时间且去到更远的地方服务。在好朋友洪毓谦（2007年医服团团长）加入 後，跟着他一起开始了这段故事。 为什麽愿意花这麽多时间与心力在达仁的孩子身上呢？他提到了几个部份： 首先是第一次来台坂国小时，注意到这里与都市的距离，连最近的大聚落都 要开车二十分钟以上，使从小在都市长大的家勳十分震撼。再来，就是对体 操队小朋友们的深刻印象：「那麽辛苦的练习、还有那麽刻苦的环境，真的 让我很感动。」当时，体操队没有现在那麽舒服的宿舍，常常晚上还要到教 师宿舍跟朱阿姨一起睡觉；新练习馆也还没落成，周末都需要到台东市移 训。体操队牺牲了几乎所有玩乐时间就只为了练体操，练完体操就是写作 业，相当有纪律且表现也很出色，屡屡获得全国比赛奖牌。再加上当时体操 队成员大多是家庭破碎的小朋友，却在体操方面有如此杰出的表现，更让家 勳希望能继续替这些小朋友做一些事情。 此外，在台坂，这种在部落中共同生活、人与人紧密连结的感觉，是令家勳 感到相当新鲜且美好的。他了解到：若是要多做些什麽，光是一年去一次两 次是绝对不够的，因此才开始自己慢慢摸索「回部落」的方式，希望可以在 平常有空的时候就多回去，回去陪伴孩子，也教教功课、关心升学发展。之 後，便越来越常回来，两三个月甚至每个月回部落一次的过程似乎变成一种 习惯，变成了生活中不可或缺的一部份。直到毕业後在医院工作，也依然如 此。 这些年的时光，教会一个个数学观念、一题题计算题或是一个个的国字，与 许多的小朋友和大人建立了情感。那，对自己又有甚麽样的改变呢？家勳 说：「最大的改变就是体会了人的力量实在很渺小，很希望能够多给一些什 麽，但是愈是想要影响却才知道自己的力量很渺小。」小孩子从小学一路到 现在有的都升大学了，但也并非每个人都走向很好的路途。「平常时还是有 自己的学业和工作，我能够在的时间加一加一年顶多一个月，於是我总是告 诉自己毋须贪心，重要的是身教，自己的行为举止其实都会映入小朋友眼 中，每次出现的时候做好最重要的身教，就是潜移默化的影响力。」有机会 时，家勳也喜欢跟分享都市的生活，或是求学升学的重要性，希望让孩子们 看到不同於在部落看到的世界。 「虽然这些力量真的很渺小，但是我觉得能够影响一个影响两个，可以带给 最好的身教还有不同的视界，能够由零到一，也是很大的进展。」家勳这麽 说。 真情小故事2 这是一个与医服团一同长大的故事─丁伟祥 这是一个在你我身边真实存在、与我们一同长大的故事，或许笔触的限制让 他不像我们在报章杂志上所见到的故事们那般动人，但这却是一同经历夏日 时光和成长的酸甜苦辣後，一起写下的故事……。 还记得，那是在2006年夏天炙热阳光下开始的，那年小学的伟祥，第一次参 加了医服团的暑期营，一切，都是新鲜的。在这个夏天後，又经过许多个夏 天，从与我们一同追赶跑跳的小朋友，渐渐成长为比我们还要高壮的少年， 如今已就读台东高商一年级。我们问伟祥，为什麽会参与这麽多届的暑期 营？他想了一想，说道：「暑假太无聊了，趁暑假多认识一些人，也是很好 的事情。」 回想我们自己，在一个都市小孩的暑假中，如果总是虚耗在电视与电玩之 间，确实也是有些无聊的。或许，这样一个又一个的营队，也是让孩子们之 间、孩子与哥哥姐姐们之间彼此搭起桥梁的一个方式吧。 「要记得我们现在的样子，因为我们都长得很快。」 这几年下来，有甚麽印象深刻的事情吗？我们问伟祥。「或许最想念的，还 是那些老团员吧…」虽然未必说得出名字，但是见面时的兴奋是不会改变 的。是啊，转眼之间也五、六年过去了，我们彼此都已经长大，当年的哥哥 姐姐已经成为独当一面的医师；过去的小朋友也从国小来到高中，不只是生 理上的成长，在心理上也成熟稳重了许多。随着年龄增长，从被动参与，到 现在成为营队当中大哥哥的角色，带着年纪较小的孩子们一同遵守营队规 则；作为家中的兄长，与弟弟妹妹一起学习，也帮忙着家中的早餐店；同 时，和同年龄的少男少女们一样，开始弹吉他、使用facebook玩着游戏；不 可避免的，也同样面对着学业、成长和人际上的挑战，其中辛苦可能难以言 喻，却也总是踏实面对。 「现在的小孩不是牛，有的时候需要一些不是老师的人，让我们了解甚麽是 对的，而甚麽是不该做的，需要告诉我们的，就是原因、原因!」 我们也曾经历过花样年少岁月，回顾过去，有时会想起与孩子们相似的成长 历程，偶尔却也会发现现在的青少年，所想的和我们已是大大不同。在学校 教育之外的课後时间，我们希望着能尽一份心力，陪着这些大孩子一同走过 成长的路。而这，也是医服团这几年来开始延伸到关心国高中青少年，继续 着我们在国小间培养出的情感的原因。 在听伟祥分享的过程中，想到过去还在草地上与我们追逐的孩子，已然有如 此成熟与感人的想法，确实让我们感到喜悦与骄傲。回顾过去几年，许多时 候我们真的要谢谢孩子们让我们参与他（她）日渐茁壮的人生，而我们也期 待能够一直这样走下去，能够一同背着希望在未来的道路上奔跑。 最後，伟祥想跟每一位医服团的哥哥姐姐说：「如果有机会的话，我希望老 团员可以回来这个充满人情味的部落，因为那些原本是小朋友的大朋友现在 已经变得和以前不一样了，如果回来那就考考你们的脑容量吧！名称就叫 『老团员之记忆大考验』哈哈哈！我只知道，有台坂国小的一天，就有你们 这些大学生！所以我希望各位老团员有空就来看看台坂吧！可能是我的脑容 量不够所以没办法念出一些老团员的名子，但是我知道他们是来自台大医服 团的大哥哥大姊姊；虽然不是来自同一所大学，但是我知道他们都有唯一的 目的，那就是牺牲自己的暑假，分享爱给东部偏远地区的小朋友。台坂有你 们真的受益良多，可是我想你们一定也从我们这里获得了很多经验吧！真的 很谢谢有你们的存在！谢谢。」 家访与医疗：走入社区，营造健康部落 在家访组与医疗组方面，主要任务便是一般认知下的「医疗服务」：家庭访 视、团体卫教宣导活动、义诊、成人及儿童健康检查等等。这些年来，团员 们加上随队医师、药剂师，一一走过达仁的每个村落，挨家挨户拜访每位长 辈，关心平日保健状况或慢性病控制情形，视需要提供诊疗或建议，累计服 务人次已逾3000人（详见表一）。 表一：历年医疗服务成果统计（单位：人次） （略） 2005年起，我们进一步和达仁乡卫生所及负责台东地区IDS巡回医疗的台东 基督教医院合作，具体项目包括：事前取得慢性病患名单，家访时协助追 踪，并回报统计分析结果、转介患者；合办团体卫教晚会，视地方需求每年 调整卫教宣导项目等等。此外，在各国小举办的国小学童健康检查，则会将 资料直接汇整给各校保健中心参考。 这几年下来，我们明显感受到达仁地区医疗条件的改善：台东基督教医院的 巡回医疗越做越好，能提供各村每周一次的家医科与一般内科门诊，也定期 有小儿科及牙科门诊；卫生所在徐超斌主任带领下，同样巡回各村，安排更 多门诊时段，甚至在2011年起开始尝试引进高医主持的远距医疗系统。只 是，在这样的情况下，医服团一年提供一周义诊，是否劳师动众却显得多 余？同时，卫生所里负责各村公卫的地段护士，以及达仁家妇中心的社工 员，每年也已举办多场卫教宣导活动，乃至於推展部落健康营造计画，那 麽，还需要大学生们生涩又不谙排湾话的卫教表演吗？最後，在长期照护体 系日益受到重视的今日，各村都有老人日托活动、也渐渐有在地或外来团体 定期提供居家访视、照护服务，是不是表示我们的家访也没有那麽必要了 呢？种种自我质疑，不断在社团内部讨论中出现。 曾经，医服团连续好几年思考是不是要离开达仁，转移阵地到医疗资源更匮 乏的地区？後来，我们终究觉得要长期紮根在社区，才可能真正带来帮助。 以公卫上医学预防的三阶段策略（三段五级）来说，从被动、救济、耗费的 疾病治疗与失能给付，进展到自发参与的疾病预防与健康促进，才能真正让 健康生活落实在部落里。所以，如同2009年家访组长与2010年医疗组长许文 玮所说，除了认知到这是个医学生学习的机会以外，「定位是什麽呢？是提 醒，是连结，是陪伴。提醒村民们注意自己的健康、连结村民和各种资源， 然而两年来让我印象最深，也最有成就感的，仍然是单纯的陪伴。」 简言之，真正重要的是连结在地资源，走入社区，大家携手营造健康的部 落。医服团只是辅助的角色，可以视地方需求随时调整工作重心，提供必要 的协助。例如，当巡回医疗已能满足家医科和一般内科需求时，其它专业科 别门诊可能依旧缺乏，於是医服团便曾在东基和卫生所建议下，从台大医院 借调妇产科、小儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等科别医师担任随队医师， 并进行慢性病患眼科筛检、心电图、肝癌危险族群筛检、肺功能检测等成人 健康检查项目。和在地团体及医护机构密切合作、互通有无的过程，才能够 避免不必要的资源错置与浪费，尽可能带来帮助。 更深一层的思考：如何贴近在地观点？ 也就是说，「主角」绝对不是医服团，主角是达仁的居民，是社区组织，是 在第一线长期奋斗的医护人员与社工。我们念兹在兹的，不是追求表面的数 字或奖项，或是以为「关怀弱势」後自鸣得意；而是怎麽样真正走入社区， 倾听在地观点、向传统智慧学习，充分对话後，一起做到以部落为主体的健 康营造。 怎麽样才算是「贴近在地观点」呢？2008年，团员发现有些小朋友由於隔代 教养或其它原因而没有稳定、均衡的三餐饮食，於是家访组第一次在出队中 尝试以深度访谈的方式，倾听并记录居民的想法以求找出原因。透过深度访 谈，我们发现在单方面给予部落居民医疗资源及知识外，扮演听者理解居民 的想法，将使我们更有办法明白居民认知及行为背後镶嵌的经济、社会文化 脉络，从而调整社团工作方向。2009年，家访组延用深度访谈的方式，以此 调查台坂村民对医服团服务的回馈，同样使我们能够在听见更多想法後，试 着回应而与地方上有更多的互动。在这样的基础上，从2010年开始，医服团 在服务队中增设「文化组」，希望经由文化组的运作，使访谈不只是服务队 八天中一个晚上的工作，而是在出队停留台坂的八天里，由一个独立的小组 完整规划，有系统地以深度访谈的方式了解社区现况，并在实际参与居民日 常生活、密切与居民互动之下，建立医服团与达仁更深厚的连结，进而一起 思索部落可能的未来。 2010年夏天，文化组以青少年教育与图书资源为主题进行三十余场深度访 谈；2011年，则以部落健康营造和紧急救护系统为主题完成近五十次深度访 谈，小组拜访了地方上不同行动者，试着将对部落的认识带回来给整个医服 团。以下，在专题的後半段，我们将介绍这个部分的成果。 --

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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ※ 转录者: darkelf (140.112.4.202), 时间: 06/20/2012 16:37:38 ※ 编辑: darkelf 来自: 140.112.4.202 (06/20 16:38)