圖文版 https://tsongchi.blogspot.com/2020/07/smile.html 張聰麒醫師 新竹遠見眼科 新竹中國附醫 近視雷射手術日新月異蓬勃發展，新的手術方式必須要達到人們期許的三大重點，優異視 覺品質，過程簡單舒適，減少後遺病症，而過程簡單舒適跟有效減少後遺病症這兩樣是無 庸置疑的，但目前普遍認為術後短期一個月內的視覺品質恢復不如傳統Lasik來的快，而 這個術後模糊的感覺我們一般俗稱水霧感，水霧感的來源，引發的原因，如何有效降低， 本文來做個探討。 初期視力品質下降三大原因 首先解釋一下飛秒切削跟準分子的差別，飛秒雷射在角膜基質層以非常精細的雷射切削出 一塊透鏡之後再夾出這個透鏡，而準分子雷射則將基質層直接用大能量汽化掉，雷射點的 大小飛秒大約是4μm(0.004mm)，準分子約0.5mm，而這個飛秒切削的過程雖然很精細，但 仍然會產生些微的組織粉塵從而引發發炎反應，另外還有光學區介面的飛秒爆破雷射產生 的微小坑洞，再來還有透鏡取出後屋頂帽蓋面積比地板來的大所產生的帽蓋微皺摺，這三 個因素造成的視覺品質下降。 視力恢復速度 如果完全依照原廠的參數設定下，通常水霧感的消失速度在一個月內會消失完全，而這個 跟年紀有相當程度關係，20歲的人大概一個禮拜，30歲大概兩個禮拜，40歲大概一個月， 雖然最後都會恢復正常，但如何加速這個過程就成為新一代近視雷射的重要課題。 按摩消除帽蓋微皺摺 首先先說頂蓋微皺摺，這個最容易處理，在取出透鏡的同時用器械溫柔的進行角膜微按摩 ，幫助兩層介面貼合，這個問題就可以得到相當的改善，而且依照筆者觀察，雖然高度近 視的微皺摺顯然比低度近視來的多，但近視1000度跟100度的恢復速度其實是一樣的，所 以微皺摺在術後視力的影響係數是很小的。 沖洗組織粉塵與否 而切削造成的組織粉塵通常都會自行吸收，即使在不點類固醇藥水的情況下，而術後類固 醇藥水治療會加速這些粉塵的吸收速度，但仍有非常少部分的人對這些微小粉塵會有較強 發炎反應造成光學界面稍微模糊，雖然比例很低，低於5%，解決方法是這些易發炎體質的 人需要加強類固醇藥水頻率來壓低發炎反應至粉塵吸收完畢，通常會需要兩個禮拜或甚至 一個月更長，而這些是遲早會完全吸收復原的，只是時間問題，但目前最大的問題是我們 術前不知道哪些人是易發炎體質會拖比較久，所以不知道哪些人需要加強類固醇治療，當 然藉由患者提早告知是否為自體免疫系統疾病患者或是有無蕁麻疹或過敏體質可進一步早 期防範在術前就規劃較強的類固醇藥水來抑制。而另外筆者曾經嘗試對這些粉塵碎屑進行 沖洗，沖洗乾淨後，隔天病人的反應確實成功的讓水霧感及發炎反應趨近於零，但沖洗光 學界面在這種微創手術是個相當麻煩的步驟，沖洗過程甚至可能帶進新的雜質，所以需要 準備抽吸機不斷的把眼窩裡面眼瞼分泌出來的油脂水份吸走，現實中為了那非常小部份易 發炎體質的病人就要讓全部病人忍受這個不適及有點危險的沖洗過程，筆者試過一陣子後 覺得不妥，選擇更下面的方法。 降低雷射能量 上圖我們可以發現在較高能量的情況下造成的光學界面破壞較明顯，這些坑洞隨著時間會 復原，但也會在初期造成視力影響，所以將雷射能量儘量降低有助於光學介面的平整性， 而另一方面對於降低組織粉塵頗有效果，在筆者將雷射能量降低到機器的最低值後，最近 的患者隔天視力1.0的比例是九成，而水霧感也是大幅度降低，所以雖然降低能量會造成 透鏡較黏較難分離，需要較高的技術來取出，但目前是最容易最安全省時省力的消除水霧 感方式。 過去一直以來微創飛秒雷射Smile手術的缺點是短期視力較差有水霧感，但藉由以上方式 已能大幅改善，隔天視力恢復到可以正常工作的程度，而另外兩個特點過程舒適跟後 遺症少則優於傳統雷射手術，故此筆者預期接下來在Smile手術繼續優化的同時將會有更 多的人選擇此種方式來改善近視。 --

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