眼科名醫蔡瑞芳 宣布停作雷射手術 【聯合晚報╱記者林進修/台北報導】 2012.02.14 03:01 pm 台灣重量級眼科醫師蔡瑞芳認為雷射近視矯正手術後遺症陸續出現， 他決定不再做這種手術。 雷射近視矯正手術在台非常普遍，但台灣最早引進這項手術的台北醫學大學眼科兼任教授 蔡瑞芳，最近突然宣布，今後不再動這種手術。他表示，因長期觀察發現， 不少當年接受雷射手術的患者，十多年後視力明顯下降， 研判可能和當年動刀後角膜瓣發炎有關。 蔡瑞芳在國內眼科醫學界頗具份量，20年前擔任林口長庚醫院眼科主任期間， 引進當時連美國也還沒進入人體臨床試驗的「準分子雷射層狀角膜成型術」 (LASIK)， 並完成近500例的人體臨床試驗。近年LASIK也成為近視矯正主流， 台灣眼科連鎖診所紛起，近視矯正也成了如醫學美容般的超夯行業。蔡瑞芳的宣布， 引起國內眼科醫學界討論，也衝擊近視矯正醫學的市場。 蔡瑞芳表示，LASIK是劃時代的醫學創舉， 利用雷射刀將近視病患的角膜環切約四分三圈，掀起上層角膜後， 接著以雷射刀切去下層角膜，再將上層角膜覆蓋回去。由於角膜變薄，焦距變短， 從外進來的光線就可精準對焦在視網膜上，達到矯正近視的目的。 雖然LASIK具有雷射刀切割精準、近視矯正準確及角膜沒有結疤反應等優點， 卻也有術後易出現眩光、夜間視力減退及眼睛乾澀症候群等併發症， 因此眼科醫師施術前要慎選合適病人，並主動告知可能併發症。 但十幾二十年過後，一些當年未想到的併發症陸續出現， 蔡瑞芳最近就接到十幾例受不了併發症而就診的個案，大多是四、五十歲的中年人， 且視力在短時間內明顯減弱，日常生活及工作都大受影響。 突然拋出震撼彈，蔡瑞芳清楚知道此舉可能會擋人財路，甚至引來反彈及攻訐， 但他堅持，身為醫者應有責任，既然當年受術患者如今陸續出現未曾料到的併發症， 難保未來不會再出現其他併發症。基於醫學良心，也為了病患著想， 他只有選擇停開這種手術，不讓傷害擴大。 ---------------------------------------------------- 併發症病例：她近視雷射10年 突無法開車 【聯合晚報╱記者林進修/台北報導】 2012.02.14 03:26 pm 雷射近視矯正手術非常普遍，有少數患者可能因體質或其他未知原因而出現併發症。 眼科名醫蔡瑞芳最近就陸續碰到十幾例受不了併發症的求診個案，症狀輕重不一。 蔡瑞芳說，例如一名45歲的婦女，手術後十幾年來，視力一直不錯，但最近明顯變差， 怎麼看也看不清楚，無法開車出門接送小孩，非常沮喪。 病例：30歲男性 術後視力0.5 看東西模模糊糊 另外，有一名30歲的年輕男性，近視度數約五、六百度， 不久前到眼科診所接受雷射近視矯正手術， 原本預期可將兩眼視力矯正到1.0的清晰程度，沒想到術後卻只達0.5， 看起東西模模糊糊的，工作大受影響，讓他很後悔做了手術。 病例：20幾歲美眉 術後視力1.0 但銳利度不夠 還有一位20幾歲的年輕女孩，除了近視外，還合併散光的問題， 半年前接受雷射近視矯正手術，右眼視力恢復到1.0，左眼稍差，恢復到0.9； 但銳利度不夠，一直看不太清楚，只好再度回診。 蔡瑞芳表示，大多數患者都期待術後視力可大幅改善，一旦結果不如預期， 生活及工作均受影響，例如夜間無法開車等不便；少數患者甚至會因為悔恨懊惱， 出現憂鬱傾向。 ------------------------------------------ 眼醫：我也動過手術 十多年來視力穩定 【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】 2012.02.14 03:01 pm 雷射近視手術到底安不安全，多次掀起論戰， 台灣白內障及屈光手術醫學會常務理事張朝凱12年來， 在台灣已做過三、四萬人的近視雷射手術，他自己的眼睛更做過雷射手術， 他認為，「蔡瑞芳的意見不代表所有眼科醫師的意見」。 他也質疑，雷射近視手術在美國、大陸時間更長、病例更多，並沒有傳出類似問題。 張朝凱說，近視雷射手術初期技術或許沒那麼完善， 但2003、2005年眼科醫學界提升技術，改善術後的眩光、散光等問題， 並已進展到「無刀雷射」的階段，滿意度普遍可達95%。 張朝凱更以自己的經驗提出證明。他說，多年前在美國進修時， 因為左眼近視100度、右眼500度，兩眼有視差，而做過右眼的雷射近視手術， 十多年來視力還算穩定，照常幫病人手術，夜晚也可以開車。 張朝凱說，任何手術都有風險，以他的經驗， 雷射近視手術僅有少部分患者會有視力回退現象，約變成術前度數的十分之一。 ---------------------------------------- 台大胡芳蓉： 19年來沒患者出現併發症 【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2012.02.14 03:01 pm 胡芳蓉，國內「近視雷射屈光矯正手術」先驅，1993年提出人體試驗，經核准後， 完成了國內第一例手術。 醫界眼科大老蔡瑞芳對「近視雷射屈光矯正手術」提出質疑，並決定停做， 眼科醫學會理事長、台大醫院副院長暨眼科部主任胡芳蓉則相當不以為然， 她認為，只要術前經過審慎評估，醫師經驗豐富，這項技術是安全的。 在台灣醫界，胡芳蓉和蔡瑞芳都是數一數二的重量級眼科醫師， 兩人在眼科醫學的領域各有一片天。 胡芳蓉也是國內「近視雷射屈光矯正手術」的先驅， 她1993年向衛生署提出「近視雷射屈光矯正手術」人體試驗，經倫理委員會核准後， 以院內醫護人員眷屬為試驗對象，完成了國內第一例「近視雷射屈光矯正手術」。 「在我做過的患者中，沒有任何一個人出現併發症！」胡芳蓉指出， 近視雷射屈光矯正手術本身是沒有問題的，只要醫師的經驗夠豐富， 且有完善術前評估，確實遵守衛生署所核定的適應症。 胡芳蓉強調，從1993年的第一例近視雷射屈光矯正手術手術開始，迄今已19年， 從第一代的雷射儀器，到現在無刀雷射，輔以先進的眼球追蹤器， 手術本身的安全性沒有問題。 「這項手術是非常非常安全的！」胡芳蓉一再強調， 部分近視患者的角膜偏薄、瞳孔太大，或是角膜太乾， 這些都不適合接受雷射屈光矯正手術，其餘的人只要術前做好評估， 加上專業有經驗的醫師，幾乎是安全無虞。 ------------------------------------------ 衛署：研究若證明有害才會喊停 【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2012.02.14 03:01 pm 眼科大老蔡瑞芳停做近視雷射屈光矯正手術，引發不同意見； 目前全台有上百家醫療院所施做這類手術，也都是衛生署核准的合法手術。衛 生署醫事處表示，除非國內外研究證明此項手術對人體有害， 否則衛生署不會單憑某醫師個人意見，就改變政策。 醫事處處長石崇良指出，從目前醫學文獻和臨床研究來看， 近視雷射屈光矯正手術應已技術成熟。至於動刀之後，個人覺得效果好不好， 滿不滿意，應事前與醫師溝通討論。 眼科醫學會統計， 目前全台灣約有100多家醫療院所幫近視族群進行近視雷射屈光矯正手術， 從1993年迄今，曾經接受雷射屈光矯正的人超過數十萬人。 一般來說，目前雷射近視手術可分為無刀、有刀兩大類，無刀雷射價格較貴， 許多醫學中心、知名眼科診所費用高達7、8萬元。至於有刀雷射， 引進台灣已有一段時間，費用約只有無刀雷射的一半。 由於近視手術市場相當龐大，越來越多醫院投入這塊市場，為了爭取客源， 除了削價競爭之外，不少診所也出動業務人員宣傳各種促銷方案， 例如揪團打折，多人同行即可享有優惠價格。 中南部某些眼科診所更祭出低價競爭，甚至打出了免費交通住宿的好康。 ------------------------------------------------------------------ 觀察站／這顆震撼彈 醫界應釐清答案 【聯合晚報╱記者林進修／特稿】 2012.02.14 03:01 pm 台北醫學大學眼科兼任教授蔡瑞芳，決定停做LASIK手術。他的舉動， 雖可能引來眼科同業的抨擊，甚至引發論戰，但國內醫界更應趁此機會， 放下利益和門戶之見，重新檢視醫療行為的適切性，才是病患之福。 蔡瑞芳是國內眼科醫學界的行動派，早年服務於以管理見長的長庚體系， 他停做雷射手術的舉動，雖經長時間的思考，卻仍會對國內醫界帶來衝擊。 但進一步思考，衝擊的陣痛過後，有時反而會帶來正面效應。 例如，十多年來，在健保逐漸緊縮醫療給付的大環境下， 每次手術收費從3、4萬元到7、8萬元不等的雷射近視矯正手術， 幾已成為很多眼科醫師的最愛，標榜提供這項手術服務的眼科連鎖診所紛紛設立， 大動作招攬病患的同時，醫療和商業的界線變得模糊， 醫療已漸漸失去救人淑世的高貴情懷。 如今，蔡瑞芳率先投出一顆震撼彈，不管醫界如何因應， 不論是否跟進停做雷射手術， 都要認真思考在利益之外的醫德、檢討相關手術如何更周延完善； 也讓民眾知道，再進步、再安全的醫療技術，還是有其風險性， 就醫前要更審慎評估醫療院所和醫療項目，捍衛自己的醫療權益。 ---------------------------------------------------------- 這看到這一系列新聞 個人覺得關鍵還是在於術前的審慎頻估 如果已經動手術了，就好好保護用眼 還沒的話，我認為能去大醫院做術前檢測還是比較妥貼的 畢竟大醫院總是不會像診所那麼地業績取向（我想至少公立的是如此） 雖然要掛號、預約什麼的比較麻煩些，可是想到關係往後幾十年的視力 多辛苦一點仍是划算阿。 --

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