眼科名医蔡瑞芳 宣布停作雷射手术 【联合晚报╱记者林进修/台北报导】 2012.02.14 03:01 pm 台湾重量级眼科医师蔡瑞芳认为雷射近视矫正手术後遗症陆续出现， 他决定不再做这种手术。 雷射近视矫正手术在台非常普遍，但台湾最早引进这项手术的台北医学大学眼科兼任教授 蔡瑞芳，最近突然宣布，今後不再动这种手术。他表示，因长期观察发现， 不少当年接受雷射手术的患者，十多年後视力明显下降， 研判可能和当年动刀後角膜瓣发炎有关。 蔡瑞芳在国内眼科医学界颇具份量，20年前担任林口长庚医院眼科主任期间， 引进当时连美国也还没进入人体临床试验的「准分子雷射层状角膜成型术」 (LASIK)， 并完成近500例的人体临床试验。近年LASIK也成为近视矫正主流， 台湾眼科连锁诊所纷起，近视矫正也成了如医学美容般的超夯行业。蔡瑞芳的宣布， 引起国内眼科医学界讨论，也冲击近视矫正医学的市场。 蔡瑞芳表示，LASIK是划时代的医学创举， 利用雷射刀将近视病患的角膜环切约四分三圈，掀起上层角膜後， 接着以雷射刀切去下层角膜，再将上层角膜覆盖回去。由於角膜变薄，焦距变短， 从外进来的光线就可精准对焦在视网膜上，达到矫正近视的目的。 虽然LASIK具有雷射刀切割精准、近视矫正准确及角膜没有结疤反应等优点， 却也有术後易出现眩光、夜间视力减退及眼睛乾涩症候群等并发症， 因此眼科医师施术前要慎选合适病人，并主动告知可能并发症。 但十几二十年过後，一些当年未想到的并发症陆续出现， 蔡瑞芳最近就接到十几例受不了并发症而就诊的个案，大多是四、五十岁的中年人， 且视力在短时间内明显减弱，日常生活及工作都大受影响。 突然抛出震撼弹，蔡瑞芳清楚知道此举可能会挡人财路，甚至引来反弹及攻讦， 但他坚持，身为医者应有责任，既然当年受术患者如今陆续出现未曾料到的并发症， 难保未来不会再出现其他并发症。基於医学良心，也为了病患着想， 他只有选择停开这种手术，不让伤害扩大。 ---------------------------------------------------- 并发症病例：她近视雷射10年 突无法开车 【联合晚报╱记者林进修/台北报导】 2012.02.14 03:26 pm 雷射近视矫正手术非常普遍，有少数患者可能因体质或其他未知原因而出现并发症。 眼科名医蔡瑞芳最近就陆续碰到十几例受不了并发症的求诊个案，症状轻重不一。 蔡瑞芳说，例如一名45岁的妇女，手术後十几年来，视力一直不错，但最近明显变差， 怎麽看也看不清楚，无法开车出门接送小孩，非常沮丧。 病例：30岁男性 术後视力0.5 看东西模模糊糊 另外，有一名30岁的年轻男性，近视度数约五、六百度， 不久前到眼科诊所接受雷射近视矫正手术， 原本预期可将两眼视力矫正到1.0的清晰程度，没想到术後却只达0.5， 看起东西模模糊糊的，工作大受影响，让他很後悔做了手术。 病例：20几岁美眉 术後视力1.0 但锐利度不够 还有一位20几岁的年轻女孩，除了近视外，还合并散光的问题， 半年前接受雷射近视矫正手术，右眼视力恢复到1.0，左眼稍差，恢复到0.9； 但锐利度不够，一直看不太清楚，只好再度回诊。 蔡瑞芳表示，大多数患者都期待术後视力可大幅改善，一旦结果不如预期， 生活及工作均受影响，例如夜间无法开车等不便；少数患者甚至会因为悔恨懊恼， 出现忧郁倾向。 ------------------------------------------ 眼医：我也动过手术 十多年来视力稳定 【联合晚报╱记者黄玉芳/台北报导】 2012.02.14 03:01 pm 雷射近视手术到底安不安全，多次掀起论战， 台湾白内障及屈光手术医学会常务理事张朝凯12年来， 在台湾已做过三、四万人的近视雷射手术，他自己的眼睛更做过雷射手术， 他认为，「蔡瑞芳的意见不代表所有眼科医师的意见」。 他也质疑，雷射近视手术在美国、大陆时间更长、病例更多，并没有传出类似问题。 张朝凯说，近视雷射手术初期技术或许没那麽完善， 但2003、2005年眼科医学界提升技术，改善术後的眩光、散光等问题， 并已进展到「无刀雷射」的阶段，满意度普遍可达95%。 张朝凯更以自己的经验提出证明。他说，多年前在美国进修时， 因为左眼近视100度、右眼500度，两眼有视差，而做过右眼的雷射近视手术， 十多年来视力还算稳定，照常帮病人手术，夜晚也可以开车。 张朝凯说，任何手术都有风险，以他的经验， 雷射近视手术仅有少部分患者会有视力回退现象，约变成术前度数的十分之一。 ---------------------------------------- 台大胡芳蓉： 19年来没患者出现并发症 【联合晚报╱记者李树人/台北报导】 2012.02.14 03:01 pm 胡芳蓉，国内「近视雷射屈光矫正手术」先驱，1993年提出人体试验，经核准後， 完成了国内第一例手术。 医界眼科大老蔡瑞芳对「近视雷射屈光矫正手术」提出质疑，并决定停做， 眼科医学会理事长、台大医院副院长暨眼科部主任胡芳蓉则相当不以为然， 她认为，只要术前经过审慎评估，医师经验丰富，这项技术是安全的。 在台湾医界，胡芳蓉和蔡瑞芳都是数一数二的重量级眼科医师， 两人在眼科医学的领域各有一片天。 胡芳蓉也是国内「近视雷射屈光矫正手术」的先驱， 她1993年向卫生署提出「近视雷射屈光矫正手术」人体试验，经伦理委员会核准後， 以院内医护人员眷属为试验对象，完成了国内第一例「近视雷射屈光矫正手术」。 「在我做过的患者中，没有任何一个人出现并发症！」胡芳蓉指出， 近视雷射屈光矫正手术本身是没有问题的，只要医师的经验够丰富， 且有完善术前评估，确实遵守卫生署所核定的适应症。 胡芳蓉强调，从1993年的第一例近视雷射屈光矫正手术手术开始，迄今已19年， 从第一代的雷射仪器，到现在无刀雷射，辅以先进的眼球追踪器， 手术本身的安全性没有问题。 「这项手术是非常非常安全的！」胡芳蓉一再强调， 部分近视患者的角膜偏薄、瞳孔太大，或是角膜太乾， 这些都不适合接受雷射屈光矫正手术，其余的人只要术前做好评估， 加上专业有经验的医师，几乎是安全无虞。 ------------------------------------------ 卫署：研究若证明有害才会喊停 【联合晚报╱记者李树人/台北报导】 2012.02.14 03:01 pm 眼科大老蔡瑞芳停做近视雷射屈光矫正手术，引发不同意见； 目前全台有上百家医疗院所施做这类手术，也都是卫生署核准的合法手术。卫 生署医事处表示，除非国内外研究证明此项手术对人体有害， 否则卫生署不会单凭某医师个人意见，就改变政策。 医事处处长石崇良指出，从目前医学文献和临床研究来看， 近视雷射屈光矫正手术应已技术成熟。至於动刀之後，个人觉得效果好不好， 满不满意，应事前与医师沟通讨论。 眼科医学会统计， 目前全台湾约有100多家医疗院所帮近视族群进行近视雷射屈光矫正手术， 从1993年迄今，曾经接受雷射屈光矫正的人超过数十万人。 一般来说，目前雷射近视手术可分为无刀、有刀两大类，无刀雷射价格较贵， 许多医学中心、知名眼科诊所费用高达7、8万元。至於有刀雷射， 引进台湾已有一段时间，费用约只有无刀雷射的一半。 由於近视手术市场相当庞大，越来越多医院投入这块市场，为了争取客源， 除了削价竞争之外，不少诊所也出动业务人员宣传各种促销方案， 例如揪团打折，多人同行即可享有优惠价格。 中南部某些眼科诊所更祭出低价竞争，甚至打出了免费交通住宿的好康。 ------------------------------------------------------------------ 观察站／这颗震撼弹 医界应厘清答案 【联合晚报╱记者林进修／特稿】 2012.02.14 03:01 pm 台北医学大学眼科兼任教授蔡瑞芳，决定停做LASIK手术。他的举动， 虽可能引来眼科同业的抨击，甚至引发论战，但国内医界更应趁此机会， 放下利益和门户之见，重新检视医疗行为的适切性，才是病患之福。 蔡瑞芳是国内眼科医学界的行动派，早年服务於以管理见长的长庚体系， 他停做雷射手术的举动，虽经长时间的思考，却仍会对国内医界带来冲击。 但进一步思考，冲击的阵痛过後，有时反而会带来正面效应。 例如，十多年来，在健保逐渐紧缩医疗给付的大环境下， 每次手术收费从3、4万元到7、8万元不等的雷射近视矫正手术， 几已成为很多眼科医师的最爱，标榜提供这项手术服务的眼科连锁诊所纷纷设立， 大动作招揽病患的同时，医疗和商业的界线变得模糊， 医疗已渐渐失去救人淑世的高贵情怀。 如今，蔡瑞芳率先投出一颗震撼弹，不管医界如何因应， 不论是否跟进停做雷射手术， 都要认真思考在利益之外的医德、检讨相关手术如何更周延完善； 也让民众知道，再进步、再安全的医疗技术，还是有其风险性， 就医前要更审慎评估医疗院所和医疗项目，扞卫自己的医疗权益。 ---------------------------------------------------------- 这看到这一系列新闻 个人觉得关键还是在於术前的审慎频估 如果已经动手术了，就好好保护用眼 还没的话，我认为能去大医院做术前检测还是比较妥贴的 毕竟大医院总是不会像诊所那麽地业绩取向（我想至少公立的是如此） 虽然要挂号、预约什麽的比较麻烦些，可是想到关系往後几十年的视力 多辛苦一点仍是划算阿。 --

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