http://med.mc.ntu.edu.tw/~opth/html/column/ho/ho_5.htm 侯育致醫師專欄--雷射屈光手術的種類和進展 準分子雷射是一種雙高激能量分子釋放出紫外線的高能量雷射光把分子鍵直接打斷氣化掉 角膜組織，由於精準平坦的切割，傷口癒合較平整且透澈，故可以用來矯正近視、散光和 遠視，且矯正度數皆以電腦來計算切割的大小和厚度，故準確度較以往的放射狀角膜切開 術(RK)高，且可應用於中高度數近視，RK一般只適用於五、六佰度以下近視。準分子雷射 近視手術又主要分為雷射屈光角膜切除術(RRK)和雷射原位層狀角膜成塑形(LASIK)兩種。 另外一種叫雷射上皮細胞下角膜切除術（LASEK），手術方法介於兩者之間，但和PRK很類 似，各有優缺點。但不是所有近視的人皆可接受雷射近視手術，首先必須年滿十八歲，近 視度數穩定，無懷孕。若有明顯虹彩炎，圓錐角膜，嚴重乾眼症，自體免疫及結締組織疾 病史，或合併有青光眼、角膜炎患者則不適合接受手術，所以術前要有完整眼科檢查。 PRK手術的方式是把角膜上皮細胞刮除後，以準分子雷射來進行預先設定的角膜厚度切除ꄊ 達到削平角膜而減低近視和散光度數，度數越深切除越厚。一般雷射照射的時間約30秒至 一分鐘間，術後會給予抗生素眼藥水和戴隱形眼鏡，約3至10天上皮細胞才會癒合，開始幾 天會較痛。少數會有角膜上皮癒合不良，不舒服較久。角膜混濁一般術後1至3個月內，均 會有輕微混濁，但大部份不會影響視力，3個月後會逐漸消失。PRK的效果對中低度數近視 相當不錯，由於角膜上皮癒合需要幾天的時間，視力恢復要比LASIK慢且痛的時間也較久， 所以目前較少人做，但若你的角膜較薄不適做LASIK，PRK是不錯的選擇，因為長期治療效 果和LASIK一樣好。若對高度近視病人以LASIK效果較好。 LASIK手術是以層狀角膜切割刀切開約160um厚角膜瓣後，再以準分子雷射來進行角膜切除 ，之後再回復原角膜瓣至原來位置，其視力復原較PRK快且術後疼痛程度較少也較短，大多 數隔天視力就恢復至相當好而且也不痛了，較不影響日常生活，唯一可能被發現做過LASIK 痕跡，是有些人因角膜瓣切割時有輕微結膜下出血，這些出血不影響視力，一般一星期左 右就吸收不見了。LASIK手術保留角膜的包曼氏層的上皮細胞，減少表皮和基質組織的傷口 癒合反應，所以角膜混濁情況較PRK輕微許多。但LASIK因有角膜瓣所以較PRK多了角膜瓣問 題風險，不過這些風險很低不到百分之一，經適當處理大多並不影響視力。只要病人充分 合作，手術進行順利的話，對中高度近視治療效果不錯。 LASEK手術是把角膜上皮細胞以20%酒精處理後，保留此上皮細胞層，而非如PRK般刮除，撥 開上皮細胞層後再以雷射來進行角膜切除，然後再把此上皮細胞層推回來，整個步驟像 LASIK，只是以上皮細胞層取代角膜瓣，但是雷射還是如PRK一樣破壞包曼氏層，只是因有 上皮細胞蓋著，傷口發炎反應較輕微，可能較PRK不痛，角膜混濁也可能較PRK輕微。不過 視力恢復和不舒服時間和PRK差不多，所以LASEK可說是一種PRK的變異。不管是PRK或LASEK ，由於視力恢復和不適仍較LASIK久，且對高度近視每個人反應較不一致，所以目前雷射近 視手術百分之九十以上仍以LASIK為主。 理論上從視網膜上的感光細胞大小來推測，若人類的眼球是完美無像差，則視力可能達到 2.0或更高。所謂像差是指使光線過角膜和水晶體之後投射至視網膜上，產生不規則影像位 差。最近藉由前導波分析(wavefront analysis)可以偵測經過整個眼睛光學像差(optical aberrations)，比目前驗光度數和彩色角膜弧度地圖更能反應出真正完整度數和視力關係 ，一般的近視和散光是屬於低階像差約佔整個像差85%，其他不規則散光是屬於高階像差約 佔整個像差15%。這些像差會影響視力清晰度和明暗對比，特別是晚上瞳孔變大時，像差增 加，視力較不清楚甚至會有炫光和光暈感覺。若能矯正這些像差，可以改善視力清晰度和 夜間視力。目前由於飛點準分子雷射和更快速的主動眼睛追蹤儀器的發展，再結合前導波 分析，已有前導波導引LASIK治療，初步效果不錯，術後視力大於1.0的比例比傳統LASIK高 ，但差別不是很大。至於術後視力達2.0從0-16%皆有人報告，Mrochen等人報告約22%的人 術後高階像差有減少，至於所謂"鷹眼"視力，那只是理想，實際上還有很多問題存在，美國 食品及藥物管理局（FDA）目前是有條件准許，且對於長期結果還未知。並不一定每人皆須 多花錢接受此最新科技治療，因為傳統LASIK已相當好，而且有人像差本來就不高並不一定 需要前導波導引LASIK。有些像差存在是對人類視力是有幫助，所以前導波導引LASIK結果 還需長期追蹤。準分子雷射手術準確度和安全性一直在進步當中，但仍存在一些風險和不 確定性，術後視力恢復和期望也非每個人一樣，所以術前要仔細檢查和醫師溝通，免得 ꘊ有太多落差。 -- << 半支菸的愛情觀 >> -------失戀的尼古丁味-------ꠊ 剛開始抽的那幾口....很順...淡淡的... 就像愛情剛來時... 一切都似乎那麼理所當然... 但....... 抽到後半段時... 就會發現菸的味道變濃 必須很緩慢... 輕輕的吸入...... 不然會覺得苦...... 當新鮮感消失... 神秘感飄散... 就是愛情變苦澀的時分~~ --

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