http://med.mc.ntu.edu.tw/~opth/html/column/ho/ho_5.htm 侯育致医师专栏--雷射屈光手术的种类和进展 准分子雷射是一种双高激能量分子释放出紫外线的高能量雷射光把分子键直接打断气化掉 角膜组织，由於精准平坦的切割，伤口癒合较平整且透澈，故可以用来矫正近视、散光和 远视，且矫正度数皆以电脑来计算切割的大小和厚度，故准确度较以往的放射状角膜切开 术(RK)高，且可应用於中高度数近视，RK一般只适用於五、六佰度以下近视。准分子雷射 近视手术又主要分为雷射屈光角膜切除术(RRK)和雷射原位层状角膜成塑形(LASIK)两种。 另外一种叫雷射上皮细胞下角膜切除术（LASEK），手术方法介於两者之间，但和PRK很类 似，各有优缺点。但不是所有近视的人皆可接受雷射近视手术，首先必须年满十八岁，近 视度数稳定，无怀孕。若有明显虹彩炎，圆锥角膜，严重乾眼症，自体免疫及结缔组织疾 病史，或合并有青光眼、角膜炎患者则不适合接受手术，所以术前要有完整眼科检查。 PRK手术的方式是把角膜上皮细胞刮除後，以准分子雷射来进行预先设定的角膜厚度切除ꄊ 达到削平角膜而减低近视和散光度数，度数越深切除越厚。一般雷射照射的时间约30秒至 一分钟间，术後会给予抗生素眼药水和戴隐形眼镜，约3至10天上皮细胞才会癒合，开始几 天会较痛。少数会有角膜上皮癒合不良，不舒服较久。角膜混浊一般术後1至3个月内，均 会有轻微混浊，但大部份不会影响视力，3个月後会逐渐消失。PRK的效果对中低度数近视 相当不错，由於角膜上皮癒合需要几天的时间，视力恢复要比LASIK慢且痛的时间也较久， 所以目前较少人做，但若你的角膜较薄不适做LASIK，PRK是不错的选择，因为长期治疗效 果和LASIK一样好。若对高度近视病人以LASIK效果较好。 LASIK手术是以层状角膜切割刀切开约160um厚角膜瓣後，再以准分子雷射来进行角膜切除 ，之後再回复原角膜瓣至原来位置，其视力复原较PRK快且术後疼痛程度较少也较短，大多 数隔天视力就恢复至相当好而且也不痛了，较不影响日常生活，唯一可能被发现做过LASIK 痕迹，是有些人因角膜瓣切割时有轻微结膜下出血，这些出血不影响视力，一般一星期左 右就吸收不见了。LASIK手术保留角膜的包曼氏层的上皮细胞，减少表皮和基质组织的伤口 癒合反应，所以角膜混浊情况较PRK轻微许多。但LASIK因有角膜瓣所以较PRK多了角膜瓣问 题风险，不过这些风险很低不到百分之一，经适当处理大多并不影响视力。只要病人充分 合作，手术进行顺利的话，对中高度近视治疗效果不错。 LASEK手术是把角膜上皮细胞以20%酒精处理後，保留此上皮细胞层，而非如PRK般刮除，拨 开上皮细胞层後再以雷射来进行角膜切除，然後再把此上皮细胞层推回来，整个步骤像 LASIK，只是以上皮细胞层取代角膜瓣，但是雷射还是如PRK一样破坏包曼氏层，只是因有 上皮细胞盖着，伤口发炎反应较轻微，可能较PRK不痛，角膜混浊也可能较PRK轻微。不过 视力恢复和不舒服时间和PRK差不多，所以LASEK可说是一种PRK的变异。不管是PRK或LASEK ，由於视力恢复和不适仍较LASIK久，且对高度近视每个人反应较不一致，所以目前雷射近 视手术百分之九十以上仍以LASIK为主。 理论上从视网膜上的感光细胞大小来推测，若人类的眼球是完美无像差，则视力可能达到 2.0或更高。所谓像差是指使光线过角膜和水晶体之後投射至视网膜上，产生不规则影像位 差。最近藉由前导波分析(wavefront analysis)可以侦测经过整个眼睛光学像差(optical aberrations)，比目前验光度数和彩色角膜弧度地图更能反应出真正完整度数和视力关系 ，一般的近视和散光是属於低阶像差约占整个像差85%，其他不规则散光是属於高阶像差约 占整个像差15%。这些像差会影响视力清晰度和明暗对比，特别是晚上瞳孔变大时，像差增 加，视力较不清楚甚至会有炫光和光晕感觉。若能矫正这些像差，可以改善视力清晰度和 夜间视力。目前由於飞点准分子雷射和更快速的主动眼睛追踪仪器的发展，再结合前导波 分析，已有前导波导引LASIK治疗，初步效果不错，术後视力大於1.0的比例比传统LASIK高 ，但差别不是很大。至於术後视力达2.0从0-16%皆有人报告，Mrochen等人报告约22%的人 术後高阶像差有减少，至於所谓"鹰眼"视力，那只是理想，实际上还有很多问题存在，美国 食品及药物管理局（FDA）目前是有条件准许，且对於长期结果还未知。并不一定每人皆须 多花钱接受此最新科技治疗，因为传统LASIK已相当好，而且有人像差本来就不高并不一定 需要前导波导引LASIK。有些像差存在是对人类视力是有帮助，所以前导波导引LASIK结果 还需长期追踪。准分子雷射手术准确度和安全性一直在进步当中，但仍存在一些风险和不 确定性，术後视力恢复和期望也非每个人一样，所以术前要仔细检查和医师沟通，免得 ꘊ有太多落差。 -- << 半支菸的爱情观 >> -------失恋的尼古丁味-------ꠊ 刚开始抽的那几口....很顺...淡淡的... 就像爱情刚来时... 一切都似乎那麽理所当然... 但....... 抽到後半段时... 就会发现菸的味道变浓 必须很缓慢... 轻轻的吸入...... 不然会觉得苦...... 当新鲜感消失... 神秘感飘散... 就是爱情变苦涩的时分~~ --

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