內文分享自林靜儀醫師FB https://reurl.cc/7eZgx1 昨天上午，與一百多位精神、復健、心理、司法、社福、警政領域的專家們一起參與線上 會議，討論日前因為殺警案判決引起社會討論的議題。 原訂二小時的議程，在大家很精簡發言的情況下，還是開了三小時；但是凝聚的意見與共 識，多數其實非常一致。資源不足、民眾理解不足、部會間缺乏平行整合與合作模式，法 律細節與社會現況的差距等。 我很榮幸擔任最後討論的評論人，其實不敢說評論，而是以過去四年在立院簡短的經驗和 想法，整理一下未來政府、民意代表、專業團體之間，可以推動的方向。 簡單整理今日發言和筆記，作為大家參考。 > 法律與法規 針對「刑後處遇」，目前僅有「性侵害犯罪加害人強制醫院設置標準」，因為目的和宗旨 以及資源屬於「醫療」，因此這個設置標準是在 ＃衛福部 的 ＃醫療機構設置標準；設 置標準中其實是以醫療院所的人力配置和環境規範為主，但卻缺乏考慮「刑後處遇」的「 犯罪加害人」除了心理認知或精神能力上的治療需求之外，其實可能還有反社會人格或者 暴力犯罪風險，在對於醫療人員的保護上只有「戒護」人力而沒有「防護」人力，也缺乏 除了醫療之外，可能還是有需求的「教化」和「刑事行為」的相關資源。這還是已經有法 律規定的「性侵害犯罪加害人刑後處遇」的部分，這次關於精神疾患患者刑事案件之後的 「司法精神病監」設置標準，是還沒有在衛福部或法務部的法規裡面的。而這部分，可能 需要在目前已有的「保安處分執行法」中有某些細項修法，讓慢性精神疾患犯罪加害人有 比較明確而且較長的持續評估和刑間刑後治療法源。 簡單來說，刑後治療和保安處分的部分可能有些細節需要修法。但是針對「犯罪加害人強 治醫院設置標準」，則在衛福部和法務部協調之後，就可以在設置標準的法規中明定法務 部職責的戒護和防護人力。（法規是主管機關修訂，不是立委修法） 精神衛生法中的「＃自傷及傷人之虞」，不論社區、專業判定和一線警消判定上均非常困 難，而讓需要預防介入的患者，喪失治療和保護的機會，是很困難但是必須的修法。 > 司法精神鑑定 司法精神鑑定是吃力不討好而且缺乏保護和資源的工作。 1. 目前司法精神鑑定的醫療專業者，完全缺乏專家作證的隱私保護，例如日前沈醫師被 完全公開身份被網路霸凌，更不要說這些進行司法精神鑑定的專業人員日後可能被加害人 甚至家屬等恐嚇或威脅。這樣的制度與社會氛圍之下，未來願意參與司法精神鑑定的專業 人員只會卻步，甚至有危險。 2. 我國缺乏司法精神鑑定腦常模的本土資料。 3. 如果要正視司法精神鑑定專宴，應該 ＃由國家與專業團體之間建立專責組織，專業團 隊確立專責組織人力培訓與專業品質，國家給予足夠資源，在提供司法判決過程鑑定中， 由專責組織作為對口和負責具名，而不要讓個別醫院和醫療人員成為判決書上清清楚楚的 目標對象，保護個別醫院與專業人員。 > 警消執勤保護 關於裝備的部分社會已經有其他討論，針對警消人員對於身心障礙、毒藥酒癮患者（也是 器官性精神障礙）的 ＃認知專業培力十分缺乏，也因為精神衛生法的規範，執勤過程中 有許多處置的困境。缺乏對於社區中身心障礙急性發作期的敏感度和處置能力，正是把警 消人員置放於潛在危險之中。 > 教育與社會知能 雖然有越來越多人能理解思覺失調患者，媒體和社群也有避免污名化患者的敏感度，但是 包括患者延遲就醫、缺乏社會支持、機構成為嫌避設施、社會復歸困難等等的問題，還是 來自於對於疾病與患者處遇的社會不了解及污名化。 學校基礎教育中對於心理健康的著墨及培養，以及社會和家庭教育對於心理健康問題的警 覺和尋求協助能力的知能不足。 我國在家庭教育法、社區培力和各種社團教育等，都有既定的資源和組織，對於 ＃心理 健康和精神疾患的瞭解和全民知能，是可以有規劃和落實推動的。 > 社區是病友復歸、病人家庭社會支持以及社會照護網的基本，如何以資源讓職能治療師 、心理師、社工等的多專業社區團隊，與地方政府社政、衛政主管機關以及鄰里長成為合 作團隊，建立 ＃社區關懷員體系，是必須長期建構的制度。尤其病友家屬必須有資源支 持，也納入病友的復健活動，才能給予家屬足夠的支持和有助於察覺病友病情變化時提供 協助。 > 社會力的加入 專家組織通常跟中央政府的主管機關有比較多的溝通習慣，但是機構設置時因為不瞭解和 誤解所造成阻力的，其實是地方社區的基層民意代表；而區域立委承受的選民壓力，也是 在修法或者機構設置過程中，比較困難與專業團體之間合作的部分。 專業團體需要花一點時間，甚至組成專責小組，定期與長期的，與中央、地方民意代表和 地方基層組織溝通，多一分了解，少一分阻力，多一份支持。不論修法或機構設置和政策 推動。 筆記很長，不是臉書上大家會看的篇幅。但是這只是這個議題中非常小的一個部分。 如果你也在每次特別的社會案件之中感到義憤填膺或者憤怒不滿，拜託你花一點時間，稍 微了解一下許多專業助人者其實努力非常久的工作。成為他們的助力，而不是阻力。 最近因為議題和幾次在談話性節目中的主張，有很多病友和病友家人私下給我很多他們的 心聲，你們不孤單，有很多專業的夥伴們都在為各位努力。 今天是母親節，以此長長的工作筆記，獻給在社會中承接著最辛苦助人者工作的專業者們 。 --

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