内文分享自林静仪医师FB https://reurl.cc/7eZgx1 昨天上午，与一百多位精神、复健、心理、司法、社福、警政领域的专家们一起参与线上 会议，讨论日前因为杀警案判决引起社会讨论的议题。 原订二小时的议程，在大家很精简发言的情况下，还是开了三小时；但是凝聚的意见与共 识，多数其实非常一致。资源不足、民众理解不足、部会间缺乏平行整合与合作模式，法 律细节与社会现况的差距等。 我很荣幸担任最後讨论的评论人，其实不敢说评论，而是以过去四年在立院简短的经验和 想法，整理一下未来政府、民意代表、专业团体之间，可以推动的方向。 简单整理今日发言和笔记，作为大家参考。 > 法律与法规 针对「刑後处遇」，目前仅有「性侵害犯罪加害人强制医院设置标准」，因为目的和宗旨 以及资源属於「医疗」，因此这个设置标准是在 ＃卫福部 的 ＃医疗机构设置标准；设 置标准中其实是以医疗院所的人力配置和环境规范为主，但却缺乏考虑「刑後处遇」的「 犯罪加害人」除了心理认知或精神能力上的治疗需求之外，其实可能还有反社会人格或者 暴力犯罪风险，在对於医疗人员的保护上只有「戒护」人力而没有「防护」人力，也缺乏 除了医疗之外，可能还是有需求的「教化」和「刑事行为」的相关资源。这还是已经有法 律规定的「性侵害犯罪加害人刑後处遇」的部分，这次关於精神疾患患者刑事案件之後的 「司法精神病监」设置标准，是还没有在卫福部或法务部的法规里面的。而这部分，可能 需要在目前已有的「保安处分执行法」中有某些细项修法，让慢性精神疾患犯罪加害人有 比较明确而且较长的持续评估和刑间刑後治疗法源。 简单来说，刑後治疗和保安处分的部分可能有些细节需要修法。但是针对「犯罪加害人强 治医院设置标准」，则在卫福部和法务部协调之後，就可以在设置标准的法规中明定法务 部职责的戒护和防护人力。（法规是主管机关修订，不是立委修法） 精神卫生法中的「＃自伤及伤人之虞」，不论社区、专业判定和一线警消判定上均非常困 难，而让需要预防介入的患者，丧失治疗和保护的机会，是很困难但是必须的修法。 > 司法精神监定 司法精神监定是吃力不讨好而且缺乏保护和资源的工作。 1. 目前司法精神监定的医疗专业者，完全缺乏专家作证的隐私保护，例如日前沈医师被 完全公开身份被网路霸凌，更不要说这些进行司法精神监定的专业人员日後可能被加害人 甚至家属等恐吓或威胁。这样的制度与社会氛围之下，未来愿意参与司法精神监定的专业 人员只会却步，甚至有危险。 2. 我国缺乏司法精神监定脑常模的本土资料。 3. 如果要正视司法精神监定专宴，应该 ＃由国家与专业团体之间建立专责组织，专业团 队确立专责组织人力培训与专业品质，国家给予足够资源，在提供司法判决过程监定中， 由专责组织作为对口和负责具名，而不要让个别医院和医疗人员成为判决书上清清楚楚的 目标对象，保护个别医院与专业人员。 > 警消执勤保护 关於装备的部分社会已经有其他讨论，针对警消人员对於身心障碍、毒药酒瘾患者（也是 器官性精神障碍）的 ＃认知专业培力十分缺乏，也因为精神卫生法的规范，执勤过程中 有许多处置的困境。缺乏对於社区中身心障碍急性发作期的敏感度和处置能力，正是把警 消人员置放於潜在危险之中。 > 教育与社会知能 虽然有越来越多人能理解思觉失调患者，媒体和社群也有避免污名化患者的敏感度，但是 包括患者延迟就医、缺乏社会支持、机构成为嫌避设施、社会复归困难等等的问题，还是 来自於对於疾病与患者处遇的社会不了解及污名化。 学校基础教育中对於心理健康的着墨及培养，以及社会和家庭教育对於心理健康问题的警 觉和寻求协助能力的知能不足。 我国在家庭教育法、社区培力和各种社团教育等，都有既定的资源和组织，对於 ＃心理 健康和精神疾患的了解和全民知能，是可以有规划和落实推动的。 > 社区是病友复归、病人家庭社会支持以及社会照护网的基本，如何以资源让职能治疗师 、心理师、社工等的多专业社区团队，与地方政府社政、卫政主管机关以及邻里长成为合 作团队，建立 ＃社区关怀员体系，是必须长期建构的制度。尤其病友家属必须有资源支 持，也纳入病友的复健活动，才能给予家属足够的支持和有助於察觉病友病情变化时提供 协助。 > 社会力的加入 专家组织通常跟中央政府的主管机关有比较多的沟通习惯，但是机构设置时因为不了解和 误解所造成阻力的，其实是地方社区的基层民意代表；而区域立委承受的选民压力，也是 在修法或者机构设置过程中，比较困难与专业团体之间合作的部分。 专业团体需要花一点时间，甚至组成专责小组，定期与长期的，与中央、地方民意代表和 地方基层组织沟通，多一分了解，少一分阻力，多一份支持。不论修法或机构设置和政策 推动。 笔记很长，不是脸书上大家会看的篇幅。但是这只是这个议题中非常小的一个部分。 如果你也在每次特别的社会案件之中感到义愤填膺或者愤怒不满，拜托你花一点时间，稍 微了解一下许多专业助人者其实努力非常久的工作。成为他们的助力，而不是阻力。 最近因为议题和几次在谈话性节目中的主张，有很多病友和病友家人私下给我很多他们的 心声，你们不孤单，有很多专业的夥伴们都在为各位努力。 今天是母亲节，以此长长的工作笔记，献给在社会中承接着最辛苦助人者工作的专业者们 。 --

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