這幾篇都是原創喔 再強調一次 絕無抄襲可能(如有轉載會註明出處) Microscopic anatomy Gingival epithelium又分為三個部分： 1.oral epithelium：一般看到的部分(interdental gingiva、marginal gingival 、attached gingiva)的上皮，組織學上由內而外分為四層：basal layer、prickle layer、granule layer以及keratin layer。右下圖A(補充：stippling surface的 產生，其實就是這部份的上皮產生redge伸入結締組織所造成。) 2.sulcular epithelium：就是sulcus的上皮，也就是探針去探的部位。組織學上的 分層：basal layer、prickle layer、superficaial layer，比較少機會出現角化。 右下圖B 3.junctional epithelium(只有此層無角化)：在sulcus的底部，跟牙齒直接的接觸， 分層只有basal layer、prickle layer。右下圖C 4.而所謂的biological width的意思是1mm左右的junctional epithelium以及1mm往 牙根方向的connective tissue的合稱。 Nerve Supply 來源：branch of trigeminal nerve 分布：Terminate in the PDL, surface of the alveolar bone gingival CT 課本有提到神經通常伴隨著血管的；而在口腔記錄到的訊息會先傳到semilunar ganglion 之後在上傳到三叉神經。 老師這邊琢磨好少 = 3 = Blood supply 牙周組織的血液來自inferior and superior alveolar arteries，又分成細小微 血管分佈於PDL、齒槽骨以及牙齒周圍。(老師有提到一個概念是說雖然牙周組織有 許多微血管，不過當某些部位血液供應過少，做完牙周治療之後裕後狀況是不好的， 因為缺乏營養來源。) 詳情請翻越大體課本~ PDL 牙冠形成後，cervical loop增厚，inner enamel epithelium (IEE)以及outer enamel epithelium (OEE)交會形成兩層細胞的Hertwigs root sheath，此構造 向內誘導dental papilla 產生root的dentin；向外誘導dental follicle產生PDL。 牙齒萌發之初，在CEJ以及齒槽骨中間會生出的collagen fiber，也就是最開始的PDL ，且角度不是水平的，所以在發育時的收所會將牙齒往上拉，使其萌發。 PDL在形成之初，一部分的fiber是來自root cementum，一部分來自alveolar bone， 他們會在牙周的空間會合，而所謂的Sharpeys fiber是上頭的膠原纖維。 PDL的平均長度為0.25mm (範圍0.2-0.4mm)，依照不同的位置分為四種：alveolar crest fiber、horizontal fiber、oblique fiber、apical fiber。 在X光片上看牙根，會看到邊緣有一圈raidio lucent的樣子，就是PDL space。 PDL的功能：support、nutrition、regeneration，因為內含有未分化的中胚層。 PDL的blood supply是經由inferior和superior的alveolar artery。這些血管到達 末端，也就是到達牙齦一帶，會有anastomosis(網狀結合)，也就是有很多側枝循環， 讓牙周有不錯的恢復力。 Active Eruption and Passive Eruption 在牙齒萌發至口腔的時候，有兩種方式，一種屬於Active一種屬於Passive，所謂 active，指的是當PDL的fiber收縮時，把牙齒往口腔的方向拉近的一種現象；Passive 則是指當牙齒靠近口腔時，enamel外圍會產生primary epithelium ， 口腔上皮會產生secondery epithelium，這兩種上皮黏合以及消退，使得牙冠向口腔 裸露的這種方式。 Passive eruption 齒槽骨Alveolar bone 1.形成socket來支撐牙齒，並在牙齒周遭形成alveolar process，距離CEJ大約 1.0~1.5mm 2.由dental follicle的細胞發育形成，與牙齒間有PDL存在，可使牙齒產生微幅移動 3.骨版在palate side和後牙buccal side較厚，在前牙buccal side較薄 4.骨質可分為三種 a. compact bone:靠近牙齒的地方為緻密骨(compact bone)，就是我們X光上看到的lamina dura b. woven bone:一種primary bone，位在骨的中間，會叫woven bone是因為骨內有許多 鈣化的collagen fiber纏繞一起，woven bone內含許多孔洞，有神經血管穿梭其中， 這種骨頭能承受的壓力較低，長期受力會remodel c. trabecular bone: 細胞一開始形成woven bone， 長期受力時會remodeling，最後成熟 的外圍為trabecular bone *remodel: bone形成後，受到外力的影響，產生骨吸收以及骨再生，造成骨的形狀改變 牙骨質Cementum 1.覆蓋在牙根表面的一種結締組織，由約50%無機物礦化成，堅硬且無血管，跟一般 骨頭不同的是cementum終其一生會不斷沉積生長，而且不易吸收，除非是有外傷或是 撞擊或感染等因素 2.Cementum的分類: (a.項老師ptt沒有) a. 由位置分為radicular(較接近牙根)和coronal(較接近牙冠)。 b.以內部細胞來分為cellular(內含cementocyte 和Sharpey’s fibers，較厚，存在於 根尖的部分。 不含血管與神經)和acellular(不包含cementocyte，大部分為Sharpey’s fibers，鈣 化程度高，較靠近牙冠且厚度較薄，走向為PDL 至cementum)。 c.由 collagen 的有無(也是由type I 為主)去細分為fibrillar(含collagen)或afibrillar d.由細胞來源去做為分辨，來自於fibroblast 即是extrinsic，由cementoblast產生的則是 intrinsic，而綜合兩者來源的稱為mixed fiber cementum。 3.Cementum的形成:在root stage，Herwig’s root sheath對fibrous tissue進行誘導， 產生PDL，使外面PDL的fibrous tissue與裡面的dentin接觸，dentin反過來誘導PDL的 fibrous tissue分化形成cementoblast，於是形成cementum --

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