金門縣的醫療政策方向(台大醫院神經外科曾峰毅醫師文章) 大家好，我是國立臺灣大學醫學院附設醫院神經外科曾峰毅醫師，或許很多金門的選民不 認識我，我是2013年7月1日在衛福部金門醫院到職的公費醫師，任職到2014年6月30日。 我因為現職的關係，沒有而且也不能幫金門縣任何縣長、鄉長、縣議員候選人站台，但是 應之前在金門的學弟也是球友盧冠宇醫師之求，希望對金門縣的醫療做一點建言。 Disclosure: no conflict of interest. I am not paid for this article. *金門醫院是急重症醫療的第一線也是最後一線 很多急重症病患的治療是有所謂的黃金時間的，基本上大部分的急重症在金門是可以處理 的，請相信金門醫院的醫師，你們越不相信，醫師們也越不敢幫你們承擔風險。畢竟說這 裡資源不夠，叫直昇機飛回台灣，金門醫師也樂得輕鬆。以神經外科急重症而言，頭部外 傷、腦出血等，直昇機飛回台灣就要五六個小時(從進急診開始算)。如果花五六個小時用 直昇機送回台灣，病人還安然無事，就代表這個病人不需要直昇機後送。如果真正危急的 病人，花五六個小時後送回台灣也來不及，接下來就是直昇機安寧返鄉。先不提後送所花 的經費成本，還有家屬來回奔波的社會成本，更有萬一病人來不及治療變成植物人的社會 成本。 我在195旅(反共救國軍)東引野戰醫院服役，我陪過許多病人搭直昇機後送。直昇機基本 就是一相對不安全的航空器，再來就是生命徵象不穩定的病人在直昇機晃動及噪音下，幾 乎很難監測。我們經歷過在直昇機上CPR，一路打強心劑撐回本島，病人還是往生的悲劇 。 任何真正的緊急急重症病人是不應該上直昇機的。What happened in Kinmen stays in Kinmen. 我在金門的那一年，每個月值23-24個24小時班，每個月休7天，一共開了120台 手術，其中60多台是急診手術。相對於以往一年只做2-3台急診神經外科手術，金門就節 省了60 x 50萬 = 3000萬的後送經費。3000萬可以解決很多人事的問題。 急重症的部分，神經外科是比較單純的，像心臟科的問題就會比較複雜。因為神經外科可 以獨立作戰，而且在舊金門醫院時期，基本沒有在金門無法處理的神經外科急重症。更何 況現在是新的金門醫院，硬體又更升一級。心臟外科還有技術員、體外循環師的問題。回 歸一句話，給香蕉只請得起猴子，在金門醫院那一年是我這輩子主治醫師薪水最低的一年 ，連號稱全台最低薪的醫院中心-台大醫院都能給我在金門兩倍以上的薪水。 *金廈醫療特區或是共同區 醫療，在台灣的國家政策裡，一直都不是一個可以營利，我懷疑成立醫療特區收支是否有 辦法打平，再來是否能吸引足夠的醫療團隊入駐。在金醫執業的期間，接手過不少在中國 出事，連夜經由小三通後送回來的台灣籍病人；也有處理過在金門中風的中國籍病患，我 們在金門處理完經由小三通送回去廈門的三甲醫院，結果送回去後他的家屬嚇死了，想要 把病人再送回金門給我們照顧。以我和中國交流的經驗，中國的硬體設備似乎很先進，但 是問題還是出在人，細緻度還是不夠，我不覺得急重症後送到廈門會有比較好的結果。 根劇2014年健保局的資料，在金門醫院就醫的病患，他們的健保支出，有70%是發生在台 灣本島，告訴我們一件事。這個反應了後送是防衛性醫療的一部分，對金門鄉親絕非好事 。 金門醫院的投資是要有辦法把所有急重症處理掉或是穩定住，這件事，就夠金門的官員忙 一兩個任期了。金門的醫療費用花太多在請台灣的醫師把值班表填空填滿了，把班表填班 ，只是請一個台灣醫師來金門判斷病患是不要是後送，這個太誇張了。經費不是花在真正 有用的地方。 好吧，先說到這裡，我要準備登機了。 曾峰毅 寫於休士頓國際機場 --

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