金门县的医疗政策方向(台大医院神经外科曾峰毅医师文章) 大家好，我是国立台湾大学医学院附设医院神经外科曾峰毅医师，或许很多金门的选民不 认识我，我是2013年7月1日在卫福部金门医院到职的公费医师，任职到2014年6月30日。 我因为现职的关系，没有而且也不能帮金门县任何县长、乡长、县议员候选人站台，但是 应之前在金门的学弟也是球友卢冠宇医师之求，希望对金门县的医疗做一点建言。 Disclosure: no conflict of interest. I am not paid for this article. *金门医院是急重症医疗的第一线也是最後一线 很多急重症病患的治疗是有所谓的黄金时间的，基本上大部分的急重症在金门是可以处理 的，请相信金门医院的医师，你们越不相信，医师们也越不敢帮你们承担风险。毕竟说这 里资源不够，叫直昇机飞回台湾，金门医师也乐得轻松。以神经外科急重症而言，头部外 伤、脑出血等，直昇机飞回台湾就要五六个小时(从进急诊开始算)。如果花五六个小时用 直昇机送回台湾，病人还安然无事，就代表这个病人不需要直昇机後送。如果真正危急的 病人，花五六个小时後送回台湾也来不及，接下来就是直昇机安宁返乡。先不提後送所花 的经费成本，还有家属来回奔波的社会成本，更有万一病人来不及治疗变成植物人的社会 成本。 我在195旅(反共救国军)东引野战医院服役，我陪过许多病人搭直昇机後送。直昇机基本 就是一相对不安全的航空器，再来就是生命徵象不稳定的病人在直昇机晃动及噪音下，几 乎很难监测。我们经历过在直昇机上CPR，一路打强心剂撑回本岛，病人还是往生的悲剧 。 任何真正的紧急急重症病人是不应该上直昇机的。What happened in Kinmen stays in Kinmen. 我在金门的那一年，每个月值23-24个24小时班，每个月休7天，一共开了120台 手术，其中60多台是急诊手术。相对於以往一年只做2-3台急诊神经外科手术，金门就节 省了60 x 50万 = 3000万的後送经费。3000万可以解决很多人事的问题。 急重症的部分，神经外科是比较单纯的，像心脏科的问题就会比较复杂。因为神经外科可 以独立作战，而且在旧金门医院时期，基本没有在金门无法处理的神经外科急重症。更何 况现在是新的金门医院，硬体又更升一级。心脏外科还有技术员、体外循环师的问题。回 归一句话，给香蕉只请得起猴子，在金门医院那一年是我这辈子主治医师薪水最低的一年 ，连号称全台最低薪的医院中心-台大医院都能给我在金门两倍以上的薪水。 *金厦医疗特区或是共同区 医疗，在台湾的国家政策里，一直都不是一个可以营利，我怀疑成立医疗特区收支是否有 办法打平，再来是否能吸引足够的医疗团队入驻。在金医执业的期间，接手过不少在中国 出事，连夜经由小三通後送回来的台湾籍病人；也有处理过在金门中风的中国籍病患，我 们在金门处理完经由小三通送回去厦门的三甲医院，结果送回去後他的家属吓死了，想要 把病人再送回金门给我们照顾。以我和中国交流的经验，中国的硬体设备似乎很先进，但 是问题还是出在人，细致度还是不够，我不觉得急重症後送到厦门会有比较好的结果。 根剧2014年健保局的资料，在金门医院就医的病患，他们的健保支出，有70%是发生在台 湾本岛，告诉我们一件事。这个反应了後送是防卫性医疗的一部分，对金门乡亲绝非好事 。 金门医院的投资是要有办法把所有急重症处理掉或是稳定住，这件事，就够金门的官员忙 一两个任期了。金门的医疗费用花太多在请台湾的医师把值班表填空填满了，把班表填班 ，只是请一个台湾医师来金门判断病患是不要是後送，这个太夸张了。经费不是花在真正 有用的地方。 好吧，先说到这里，我要准备登机了。 曾峰毅 写於休士顿国际机场 --

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