: 嗯....在此解說一下我朋友的狀況好了。 : 事實上從我三年前認識他時，他的發作狀況就很明顯了。 : 這個案例是年輕女子，25歲，發作症狀有胸痛、頭痛、血 : 壓飆高、胃酸逆流、嘔吐、昏倒抽蓄等，發作時輕則任選 : 其一，重者全來，而且重發作的情況幾乎是平均每週一次 : ；在台灣看過的醫院我知道的有榮總、三總、長庚、台大 : 、中心診所，各項診斷都做過，舉凡驗血驗尿、心電圖、 : 運動心電圖、心臟超音波、磁核共振、X光片等。 : 出入院無數次，連期中考期末考都曾因為發作考到一半臉 : 色發白當場嘔吐發作昏倒在廁所過。 : 看醫生得到的結論有「你只是偏頭痛」、「你壓力太大而 : 已」、「瓣膜脫垂」等，投過許多種藥，症狀毫無減輕； : 妙的是，經由心臟超音波而診斷出的瓣膜脫垂在日本醫生 : 的診斷下證明是沒有的（真妙，說我是二尖、三尖瓣膜脫 : 垂的醫生就是在台灣診斷他有瓣膜脫垂的同一位）。 : 也就是說，在此我們可以排除掉因為他在台灣發病症狀不 : 明顯所以剛好診斷不出來的要因。 : 那麼他在日本時發作的症狀有沒有比在台灣發作時來得更 : 嚴重，答案是沒有，因為他在台灣這樣已經夠嚴重的了， : 在日本發作時並無新症狀產生，頻率也沒有增多。 : 根據他第一次開始發病到現在共五年，到第三年發病嚴重 : 程度到達最高峰後，就持續同樣的狀況到第五年；直到 : 第五年後半到日本去交換學生時，因為從台灣帶去的台灣 : 醫生所給予的控制病情藥物吃完了，再一次嚴重發作的情 : 況下，不得已前往日本醫院看診（不然醫藥費那麼貴…） : ，看診當天他回來MSN給我告訴我醫生懷疑是褐色細胞腫 : ，一個星期後他告訴我醫生看完檢查報告確定是褐色細胞 : 腫，並告訴他病情已經過於惡化，希望他能儘速入院開刀 : 。 : 當時，因為為期半年的交換學生也只剩下兩個月，他想反 : 正都惡化了，加上沒那個經濟能力在日本開刀（他是拿了 : 兩種獎學金去日本交換學生的），所以他選擇聽天由命， : 決定回到台灣再看診，日本醫生只好叮嚀他回到台灣一定 : 要馬上去住院開刀，因為他的狀況已經到了現在開刀恐怕 : 也無法根治的程度，於是他撐了兩個月，這個月一回到台 : 灣才馬上帶著日本醫生給他的英文診斷書，轉院希望書及 : 各式英文報告結果到台大住院。 : 在台灣四年半間看了十幾個醫生沒找出真正病因，在日本 : 的半年看了一個醫生就找出病因，這… : 只能把原因歸咎到他罹患的實在是不算常見的病吧。 : 但我必須要說，我在台灣也算是看過至少十幾科的醫生了 : ，除了有動用關係看的醫生以外，其他看的醫生的確比較 : 起來是看診時間很短很快，而尤其規模大一點或是名氣高 : 一點的醫生看診態度會比較不親切一點。 : 但是我並不會認為台灣的醫生醫術比較不好，畢竟動大刀 : 的經驗我這輩子就至少三次了。 : 只是我得的病都不是什麼稀少的怪病就是了。 : ※ 引述《gyCMWanggy (理性‧優質‧王建民)》之銘言： : : 台灣的健保制度 : : 扭曲了醫療行為 : : 健保給付低 所以台灣醫師就只好多看病人 : : 造成每個人分配到的時間不足 : : 也許檢查就不若日本詳細 : : 也可能是在台灣的症狀還不夠明確 : : 在日本的時候隨著病情惡化讓症狀較明顯 : : 而被診斷出來 : : 純猜測.... 這個問題很讓人無奈。 以你朋友的例子來說，嗜鉻細胞瘤的症狀不具有特異性。以其中比較重要的 症狀高血壓來說，只有大約千分之一是嗜鉻細胞瘤所引起的，所以它並不常 見。我猜你朋友大概都是去看心臟科。我不是為心臟科醫生開脫，但是這個 疾病基本上算是內分泌的問題。而且他也真的蠻衰的，這個腫瘤百分之九十 以上是良性的。開刀是治療的第一選擇，但復發率還是不低。 這幾年對於醫療問題蠻感慨的，尤其是這篇文章的標題"醫德"。我必須先說 明不是針對板友，我只是談論一個普遍的現象。我不敢說每個醫護人員都是 絕對的奉獻，但是大多數都稱得上盡職。所謂盡職是什麼？我認為在自己的 能力範圍內盡量救助病人就是盡職。對流行病學來說疾病或許只是機率，比 如糖尿病在15歲以上的的發生率是 7.5％，但對病人來說卻只有0或1。醫生 不是神，只要人一定會有失誤。失誤的原因很多，可能是技術不好、知識不 夠、檢驗科的能力不足、當然也可能是輕忽…一些研究告訴我們，醫生可能 的"誤診率"在15％以上。這些誤診造成的結果差距很大，可能只是多做幾次 檢查、多看幾個醫生，也可能是致命的結果。 前些年唐澤主演的白色巨塔讓很多醫生感觸很深，或許救治了許多病人，但 是一旦發生醫療糾紛，不論你以前救活了多少病人，這些在法庭上通通不算 數！ 我不是要病人接受這個"機率"。某次在談論醫療糾紛時，有醫生忿忿不平在 抱怨最近的醫療官司有增多的現象，我只跟他說這是人性︰如果你兒子像我 一樣壯，結果麻醉再也醒不來了，你會不會認為有醫療疏失？如果你翻了麻 醉記錄發現有更改的情形(蠻常見的，特別在急診)，你會不會認為一定是篡 改？如果在法庭上敗訴不會受到什麼懲罰，打贏官司可以得到一筆不少的賠 償你會不會去提告？ 我不知道各位的答案是什麼？但是這位醫生說他會去提起告訴… "醫德"！真的讓醫護人員太沉重。絕大多數的情況真的不是因為沒道德所造 成的。 ------------------------------------------------------------------ 回到主題，我不認同這個原因要歸因給健保，台灣醫療確實發生了很奇怪的 現象。 前幾篇文章有人提到一個節目叫恐怖的家庭醫學。這個節目我有看過，事實 上要靠節目中的症狀診斷是相當困難的，因為這些症狀不具有特異性，意思 就是說太多疾病都會顯示出相同的症狀。 這個節目叫"家庭醫學"不是沒有理由的。真正的好醫生要像偵探，必須在眾 多可能的疑犯中找出真正的犯人。現實中的罪案不像小說中會發生在孤島， 所以警察必須調查很多的線索，認為犯人一定和受害者住在同一區的偵探是 在賭運氣。 台灣的醫療在走向專科化的同時忽略了家庭醫學的重要。比如背痛來說，如 果你去神經內科，會被懷疑是椎間盤突出；如果是骨科，會懷疑是骨刺；如 果是復健科，或許會懷疑是運動傷害；如果是風溼免疫科，大概會被認為是 僵直性脊椎炎。看出問題了嗎？你會被診斷成什麼和你一開始看那一科很有 關係…這個過程應該是家庭醫學來做，但是現在是病人自己和各科簡介的傳 單在做！看病和相親很類似，第一印象很重要。當然這些疾病的症狀不是那 麼相同，但是如果運氣不好症狀不明顯或是罹患複數疾病時呢？如果看診的 時間多，或許這一切都不是問題。但是當一個下午要看一百個病人時，而且 有時還要充當心理醫生時，這一切都會變成大問題。 或許您的朋友一開始看的是內分泌科可能會有比較好的結果…但是有誰會高 血壓、頭痛、心悸、胸痛…而去看內分泌科呢？ 造成這種現象除了經濟因素以外，另一個原因是家庭醫學的定位問題。現在 拜健保所賜，家醫科(即使這樣，家醫科也不是在做第一線的分類)開始比較 熱門，但在過去它是被輕視的。現在醫界開始反思在醫療過成程中是否要那 麼專門化，不過執行面還是很失敗，不是跑一跑PGY 就真的有辦法改變什麼 ，真正要改變是整個醫療流程都要改變…不過大老是聽不進去的… 話說回來，期待在這個體系中受益最深位置最高的人來改變體系本身就是愚 蠢的… ------------------------------------------------------------------ 寫了很多，抱怨也很多。我的結論是不論台日的醫生，在學校體系中都是佼 佼者，基本面應該兩邊都一樣，如果技術面真的有那麼大的差異，那麼一定 是資金面(環境…)出了問題。 -- Thomas Jefferson︰The tree of liberty must be refreshed from time to time, with the blood of patriots and tyrants. --

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