: 嗯....在此解说一下我朋友的状况好了。 : 事实上从我三年前认识他时，他的发作状况就很明显了。 : 这个案例是年轻女子，25岁，发作症状有胸痛、头痛、血 : 压飙高、胃酸逆流、呕吐、昏倒抽蓄等，发作时轻则任选 : 其一，重者全来，而且重发作的情况几乎是平均每周一次 : ；在台湾看过的医院我知道的有荣总、三总、长庚、台大 : 、中心诊所，各项诊断都做过，举凡验血验尿、心电图、 : 运动心电图、心脏超音波、磁核共振、X光片等。 : 出入院无数次，连期中考期末考都曾因为发作考到一半脸 : 色发白当场呕吐发作昏倒在厕所过。 : 看医生得到的结论有「你只是偏头痛」、「你压力太大而 : 已」、「瓣膜脱垂」等，投过许多种药，症状毫无减轻； : 妙的是，经由心脏超音波而诊断出的瓣膜脱垂在日本医生 : 的诊断下证明是没有的（真妙，说我是二尖、三尖瓣膜脱 : 垂的医生就是在台湾诊断他有瓣膜脱垂的同一位）。 : 也就是说，在此我们可以排除掉因为他在台湾发病症状不 : 明显所以刚好诊断不出来的要因。 : 那麽他在日本时发作的症状有没有比在台湾发作时来得更 : 严重，答案是没有，因为他在台湾这样已经够严重的了， : 在日本发作时并无新症状产生，频率也没有增多。 : 根据他第一次开始发病到现在共五年，到第三年发病严重 : 程度到达最高峰後，就持续同样的状况到第五年；直到 : 第五年後半到日本去交换学生时，因为从台湾带去的台湾 : 医生所给予的控制病情药物吃完了，再一次严重发作的情 : 况下，不得已前往日本医院看诊（不然医药费那麽贵…） : ，看诊当天他回来MSN给我告诉我医生怀疑是褐色细胞肿 : ，一个星期後他告诉我医生看完检查报告确定是褐色细胞 : 肿，并告诉他病情已经过於恶化，希望他能尽速入院开刀 : 。 : 当时，因为为期半年的交换学生也只剩下两个月，他想反 : 正都恶化了，加上没那个经济能力在日本开刀（他是拿了 : 两种奖学金去日本交换学生的），所以他选择听天由命， : 决定回到台湾再看诊，日本医生只好叮咛他回到台湾一定 : 要马上去住院开刀，因为他的状况已经到了现在开刀恐怕 : 也无法根治的程度，於是他撑了两个月，这个月一回到台 : 湾才马上带着日本医生给他的英文诊断书，转院希望书及 : 各式英文报告结果到台大住院。 : 在台湾四年半间看了十几个医生没找出真正病因，在日本 : 的半年看了一个医生就找出病因，这… : 只能把原因归咎到他罹患的实在是不算常见的病吧。 : 但我必须要说，我在台湾也算是看过至少十几科的医生了 : ，除了有动用关系看的医生以外，其他看的医生的确比较 : 起来是看诊时间很短很快，而尤其规模大一点或是名气高 : 一点的医生看诊态度会比较不亲切一点。 : 但是我并不会认为台湾的医生医术比较不好，毕竟动大刀 : 的经验我这辈子就至少三次了。 : 只是我得的病都不是什麽稀少的怪病就是了。 : ※ 引述《gyCMWanggy (理性‧优质‧王建民)》之铭言： : : 台湾的健保制度 : : 扭曲了医疗行为 : : 健保给付低 所以台湾医师就只好多看病人 : : 造成每个人分配到的时间不足 : : 也许检查就不若日本详细 : : 也可能是在台湾的症状还不够明确 : : 在日本的时候随着病情恶化让症状较明显 : : 而被诊断出来 : : 纯猜测.... 这个问题很让人无奈。 以你朋友的例子来说，嗜铬细胞瘤的症状不具有特异性。以其中比较重要的 症状高血压来说，只有大约千分之一是嗜铬细胞瘤所引起的，所以它并不常 见。我猜你朋友大概都是去看心脏科。我不是为心脏科医生开脱，但是这个 疾病基本上算是内分泌的问题。而且他也真的蛮衰的，这个肿瘤百分之九十 以上是良性的。开刀是治疗的第一选择，但复发率还是不低。 这几年对於医疗问题蛮感慨的，尤其是这篇文章的标题"医德"。我必须先说 明不是针对板友，我只是谈论一个普遍的现象。我不敢说每个医护人员都是 绝对的奉献，但是大多数都称得上尽职。所谓尽职是什麽？我认为在自己的 能力范围内尽量救助病人就是尽职。对流行病学来说疾病或许只是机率，比 如糖尿病在15岁以上的的发生率是 7.5％，但对病人来说却只有0或1。医生 不是神，只要人一定会有失误。失误的原因很多，可能是技术不好、知识不 够、检验科的能力不足、当然也可能是轻忽…一些研究告诉我们，医生可能 的"误诊率"在15％以上。这些误诊造成的结果差距很大，可能只是多做几次 检查、多看几个医生，也可能是致命的结果。 前些年唐泽主演的白色巨塔让很多医生感触很深，或许救治了许多病人，但 是一旦发生医疗纠纷，不论你以前救活了多少病人，这些在法庭上通通不算 数！ 我不是要病人接受这个"机率"。某次在谈论医疗纠纷时，有医生忿忿不平在 抱怨最近的医疗官司有增多的现象，我只跟他说这是人性︰如果你儿子像我 一样壮，结果麻醉再也醒不来了，你会不会认为有医疗疏失？如果你翻了麻 醉记录发现有更改的情形(蛮常见的，特别在急诊)，你会不会认为一定是篡 改？如果在法庭上败诉不会受到什麽惩罚，打赢官司可以得到一笔不少的赔 偿你会不会去提告？ 我不知道各位的答案是什麽？但是这位医生说他会去提起告诉… "医德"！真的让医护人员太沉重。绝大多数的情况真的不是因为没道德所造 成的。 ------------------------------------------------------------------ 回到主题，我不认同这个原因要归因给健保，台湾医疗确实发生了很奇怪的 现象。 前几篇文章有人提到一个节目叫恐怖的家庭医学。这个节目我有看过，事实 上要靠节目中的症状诊断是相当困难的，因为这些症状不具有特异性，意思 就是说太多疾病都会显示出相同的症状。 这个节目叫"家庭医学"不是没有理由的。真正的好医生要像侦探，必须在众 多可能的疑犯中找出真正的犯人。现实中的罪案不像小说中会发生在孤岛， 所以警察必须调查很多的线索，认为犯人一定和受害者住在同一区的侦探是 在赌运气。 台湾的医疗在走向专科化的同时忽略了家庭医学的重要。比如背痛来说，如 果你去神经内科，会被怀疑是椎间盘突出；如果是骨科，会怀疑是骨刺；如 果是复健科，或许会怀疑是运动伤害；如果是风湿免疫科，大概会被认为是 僵直性脊椎炎。看出问题了吗？你会被诊断成什麽和你一开始看那一科很有 关系…这个过程应该是家庭医学来做，但是现在是病人自己和各科简介的传 单在做！看病和相亲很类似，第一印象很重要。当然这些疾病的症状不是那 麽相同，但是如果运气不好症状不明显或是罹患复数疾病时呢？如果看诊的 时间多，或许这一切都不是问题。但是当一个下午要看一百个病人时，而且 有时还要充当心理医生时，这一切都会变成大问题。 或许您的朋友一开始看的是内分泌科可能会有比较好的结果…但是有谁会高 血压、头痛、心悸、胸痛…而去看内分泌科呢？ 造成这种现象除了经济因素以外，另一个原因是家庭医学的定位问题。现在 拜健保所赐，家医科(即使这样，家医科也不是在做第一线的分类)开始比较 热门，但在过去它是被轻视的。现在医界开始反思在医疗过成程中是否要那 麽专门化，不过执行面还是很失败，不是跑一跑PGY 就真的有办法改变什麽 ，真正要改变是整个医疗流程都要改变…不过大老是听不进去的… 话说回来，期待在这个体系中受益最深位置最高的人来改变体系本身就是愚 蠢的… ------------------------------------------------------------------ 写了很多，抱怨也很多。我的结论是不论台日的医生，在学校体系中都是佼 佼者，基本面应该两边都一样，如果技术面真的有那麽大的差异，那麽一定 是资金面(环境…)出了问题。 -- Thomas Jefferson︰The tree of liberty must be refreshed from time to time, with the blood of patriots and tyrants. --

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