作者erdenman (惡瞪面)
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標題[心得] 國泰根本就是呼嚨不會看保險的
時間Sun Oct 6 23:25:15 2024
我在2009年投保國泰的新鍾情終身壽險保險
契約附加全方位醫療險，一年也繳快四萬，
從保至今大概有3~4次腎結石手術，
從第一次手術理賠25000給我，
之後變15000，因為保單是我媽媽買的，
所以都不清楚到底國泰怎賠的，
直到最近檢視保單時看到手術給付項目，
明明手術項目給付表中腎結石就只有三項，
https://i.imgur.com/foZqUex.jpeg
「輸尿管碎石併用超音波」，體外震波碎石明明就有符合，
卻說什麼因為健保有給付，且沒有用輸尿管鏡所以不算?
一開始打給該公司客服幫我查，
客服查完跟我說理賠紀錄用膀胱取石等級較低的賠給我，
國泰根本就是呼嚨那些不會去看保險細項的民眾，
後來再打去國泰申訴才說公司開會決定降低成等級3，
難道都保險公司說得算嗎?
我就問我的腎結石是不是在輸尿管碎石?
是不是用超音波?
那是為啥不能適用，且保險公司開會決定都不需要跟保險人協議嗎?
不想賠就故意玩文字遊戲?
我要求請照保險契約手術項目給付腎結石碎石
併用超音波上明明寫等級6（倍率30倍）乘上保額2千共6萬
然後客服說會幫我轉給理賠部去跟上面反應。
過幾天後接到電話，就是找個人來應付你，
後來我再打給國泰客服說我要申訴，
但同樣過兩天又來一個說他是管理階層但更敷衍的，說請問有什麼話想說嗎？（ooxx)
我說我該說的都已經跟客服講了，同樣的東西不想講三次!
後來受不了他們這種敷衍態度我就寫信給金管會評議中心，但評議中心打給我說她查不到
，國泰完全沒有給我立案，我說我打去申訴兩次，兩次都找人來敷衍，最後還吃案！
所以打給國泰客服說要申訴根本沒用！
難道保險公司當初跟人簽好保險理賠的給付條件，可以因為後來醫療進步了，健保有給付
了，然後就都可以不照合約想怎樣解釋就怎樣理賠?
最瞎的是還跟我說是‘’膀胱取石‘’ ？
我媽的國泰保險員還更扯，明明我的保險有意外實支3萬，但之前我腳扭傷跟不小心腳踢
到石柱受傷去看醫生敷藥還跟醫生拿診斷書了，她騙我媽說我那個不能賠，我說我要
去投訴我媽都怕得罪她以後不幫忙理賠之類的。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.228.205.1 (臺灣)
※ 編輯: erdenman (36.228.205.1 臺灣), 10/06/2024 23:38:24
※ 編輯: erdenman (36.228.205.1 臺灣), 10/06/2024 23:43:52
1F：推 toyamaka: 狗泰爛的正常發揮 10/07 00:43
2F：推 svcc: 能騙一個是一個 10/07 01:54
3F：推 chino91: 國泰的爛，已經不知道怎麼講了，理賠超會唬的 10/07 07:21
4F：推 chino91: 我申請臉部良性腫瘤切除，四千元的理賠，也是跟你差不多 10/07 07:24
5F：→ chino91: 狀況，理賠被我反駁到講不下去，最後一樣用融通理賠 10/07 07:24
6F：推 MSme: 那三條看起來都是寫「輸尿管鏡」，單純體外震波會賠嗎 10/07 07:46
7F：推 cheng1989: 那3項不是限使用輸尿管鏡嗎? 10/07 11:02
8F：→ shellfish: 在網上有一篇"泌尿道結石常見4部位 手術處置理賠迥異" 10/07 12:06
10F：→ aiwheat: 國泰自己上網看理賠範例，親自到櫃台力理賠，很簡單， 10/07 14:32
11F：→ aiwheat: 就不用還要怕他們業務了 10/07 14:32
12F：推 zip00000: 原po意思是（輸尿管鏡取石術）及（碎石術）吧 10/07 16:42
13F：→ MOMO0478: 現在送理賠很簡單~~~ 找櫃台處理就好 10/07 17:12
14F：→ shellfish: 輸尿管鏡取石術及碎石術,輸尿管鏡經由尿道進入膀胱.. 10/07 18:01
15F：→ shellfish: 輸尿管鏡是細長的內視鏡, 不是指部位(輸尿管) 10/07 18:05
16F：→ shellfish: (我原本也沒看清"鏡"字, @@) 10/07 18:09
17F：推 bryant0727: 我爸更換人工膝關節，診斷書寫更換膝關節，國泰理賠 10/07 18:11
18F：→ bryant0727: 用「部分膝關節」來賠，也是我去問理賠，才說補健保診 10/07 18:11
19F：→ bryant0727: 斷碼才用全膝關節來賠，補完資料才多賠2萬，國泰沒主 10/07 18:11
20F：→ bryant0727: 動問都不會講，嘖 10/07 18:11
21F：推 sawe53: 國泰出名不乾脆的 10/07 19:19
22F：推 mcgrady12336: 手術險要去看手術處置的條文敘述，這也是為什麼大 10/07 20:53
23F：→ mcgrady12336: 家後來都推實支的原因，保單推的當下都是舊的處置 10/07 20:53
24F：→ mcgrady12336: 結果新手術技術不給付 10/07 20:53
25F：推 iwtlh780728: 你直接提供手術記錄單給國泰，看你到底做什麼，這 10/07 22:44
26F：→ iwtlh780728: 樣最乾脆 10/07 22:44
27F：推 im33024: 國泰不意外 理賠有KPI的CC 10/08 14:44
28F：→ erdenman: 難怪保險員都兩個面孔 要理賠就臭臉 10/08 15:04
29F：→ bumary: 都寫輸尿管鏡了，不一樣的方式要爭什麼? 10/08 16:54
30F：推 hank0624: 我靜靜看 翻盤 10/08 20:17
31F：→ pippen2002: 9好的!! 筆記~~ 10/09 10:28
32F：→ pippen2002: 不照樣賺錢股價怎麼回到68?> 看對手富邦金90??? 10/09 10:29
33F：→ timmy8812: 國泰屌到我朋友的媽媽每次請理賠 10/09 23:01
34F：→ timmy8812: 一定被推銷到爆炸☺ ☺ 10/09 23:01
35F：噓 cheng1991: 不一樣吧 10/11 02:52
36F：推 zip00000: 如果有理賠kpi跟業務員無關吧？ 10/21 09:32