作者erdenman (恶瞪面)
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标题[心得] 国泰根本就是呼咙不会看保险的
时间Sun Oct 6 23:25:15 2024
我在2009年投保国泰的新锺情终身寿险保险
契约附加全方位医疗险，一年也缴快四万，
从保至今大概有3~4次肾结石手术，
从第一次手术理赔25000给我，
之後变15000，因为保单是我妈妈买的，
所以都不清楚到底国泰怎赔的，
直到最近检视保单时看到手术给付项目，
明明手术项目给付表中肾结石就只有三项，
https://i.imgur.com/foZqUex.jpeg
「输尿管碎石并用超音波」，体外震波碎石明明就有符合，
却说什麽因为健保有给付，且没有用输尿管镜所以不算?
一开始打给该公司客服帮我查，
客服查完跟我说理赔纪录用膀胱取石等级较低的赔给我，
国泰根本就是呼咙那些不会去看保险细项的民众，
後来再打去国泰申诉才说公司开会决定降低成等级3，
难道都保险公司说得算吗?
我就问我的肾结石是不是在输尿管碎石?
是不是用超音波?
那是为啥不能适用，且保险公司开会决定都不需要跟保险人协议吗?
不想赔就故意玩文字游戏?
我要求请照保险契约手术项目给付肾结石碎石
并用超音波上明明写等级6（倍率30倍）乘上保额2千共6万
然後客服说会帮我转给理赔部去跟上面反应。
过几天後接到电话，就是找个人来应付你，
後来我再打给国泰客服说我要申诉，
但同样过两天又来一个说他是管理阶层但更敷衍的，说请问有什麽话想说吗？（ooxx)
我说我该说的都已经跟客服讲了，同样的东西不想讲三次!
後来受不了他们这种敷衍态度我就写信给金管会评议中心，但评议中心打给我说她查不到
，国泰完全没有给我立案，我说我打去申诉两次，两次都找人来敷衍，最後还吃案！
所以打给国泰客服说要申诉根本没用！
难道保险公司当初跟人签好保险理赔的给付条件，可以因为後来医疗进步了，健保有给付
了，然後就都可以不照合约想怎样解释就怎样理赔?
最瞎的是还跟我说是‘’膀胱取石‘’ ？
我妈的国泰保险员还更扯，明明我的保险有意外实支3万，但之前我脚扭伤跟不小心脚踢
到石柱受伤去看医生敷药还跟医生拿诊断书了，她骗我妈说我那个不能赔，我说我要
去投诉我妈都怕得罪她以後不帮忙理赔之类的。
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 36.228.205.1 (台湾)
※ 编辑: erdenman (36.228.205.1 台湾), 10/06/2024 23:38:24
※ 编辑: erdenman (36.228.205.1 台湾), 10/06/2024 23:43:52
1F：推 toyamaka: 狗泰烂的正常发挥 10/07 00:43
2F：推 svcc: 能骗一个是一个 10/07 01:54
3F：推 chino91: 国泰的烂，已经不知道怎麽讲了，理赔超会唬的 10/07 07:21
4F：推 chino91: 我申请脸部良性肿瘤切除，四千元的理赔，也是跟你差不多 10/07 07:24
5F：→ chino91: 状况，理赔被我反驳到讲不下去，最後一样用融通理赔 10/07 07:24
6F：推 MSme: 那三条看起来都是写「输尿管镜」，单纯体外震波会赔吗 10/07 07:46
7F：推 cheng1989: 那3项不是限使用输尿管镜吗? 10/07 11:02
8F：→ shellfish: 在网上有一篇"泌尿道结石常见4部位 手术处置理赔迥异" 10/07 12:06
10F：→ aiwheat: 国泰自己上网看理赔范例，亲自到柜台力理赔，很简单， 10/07 14:32
11F：→ aiwheat: 就不用还要怕他们业务了 10/07 14:32
12F：推 zip00000: 原po意思是（输尿管镜取石术）及（碎石术）吧 10/07 16:42
13F：→ MOMO0478: 现在送理赔很简单~~~ 找柜台处理就好 10/07 17:12
14F：→ shellfish: 输尿管镜取石术及碎石术,输尿管镜经由尿道进入膀胱.. 10/07 18:01
15F：→ shellfish: 输尿管镜是细长的内视镜, 不是指部位(输尿管) 10/07 18:05
16F：→ shellfish: (我原本也没看清"镜"字, @@) 10/07 18:09
17F：推 bryant0727: 我爸更换人工膝关节，诊断书写更换膝关节，国泰理赔 10/07 18:11
18F：→ bryant0727: 用「部分膝关节」来赔，也是我去问理赔，才说补健保诊 10/07 18:11
19F：→ bryant0727: 断码才用全膝关节来赔，补完资料才多赔2万，国泰没主 10/07 18:11
20F：→ bryant0727: 动问都不会讲，啧 10/07 18:11
21F：推 sawe53: 国泰出名不乾脆的 10/07 19:19
22F：推 mcgrady12336: 手术险要去看手术处置的条文叙述，这也是为什麽大 10/07 20:53
23F：→ mcgrady12336: 家後来都推实支的原因，保单推的当下都是旧的处置 10/07 20:53
24F：→ mcgrady12336: 结果新手术技术不给付 10/07 20:53
25F：推 iwtlh780728: 你直接提供手术记录单给国泰，看你到底做什麽，这 10/07 22:44
26F：→ iwtlh780728: 样最乾脆 10/07 22:44
27F：推 im33024: 国泰不意外 理赔有KPI的CC 10/08 14:44
28F：→ erdenman: 难怪保险员都两个面孔 要理赔就臭脸 10/08 15:04
29F：→ bumary: 都写输尿管镜了，不一样的方式要争什麽? 10/08 16:54
30F：推 hank0624: 我静静看 翻盘 10/08 20:17
31F：→ pippen2002: 9好的!! 笔记~~ 10/09 10:28
32F：→ pippen2002: 不照样赚钱股价怎麽回到68?> 看对手富邦金90??? 10/09 10:29
33F：→ timmy8812: 国泰屌到我朋友的妈妈每次请理赔 10/09 23:01
34F：→ timmy8812: 一定被推销到爆炸☺ ☺ 10/09 23:01
35F：嘘 cheng1991: 不一样吧 10/11 02:52
36F：推 zip00000: 如果有理赔kpi跟业务员无关吧？ 10/21 09:32