作者honorpan (差一點)
看板Insurance
標題[理賠] 車禍斷牙植牙意外醫療險給付請教
時間Wed Aug 28 17:48:14 2024
小孩因車禍牙齒斷裂，經診斷須拔除並植牙
。相關保單只有中國人壽傷害醫療保險給付附加條款 （實支實付傷害醫療給付）保額10
萬元。先後治療長達半年，共花費9萬2千元。將診斷證明書與所有收據送理賠後，竟只理
賠2萬餘元，保險公司說一顆牙齒一萬元，已經是通融了。
研究保單條款，保險公司似乎在規避責任，
請問應該怎麼做呢？謝謝。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.170.181.35 (臺灣)
※ 文章網址: https://webptt.com/m.aspx?n=bbs/Insurance/M.1724838496.A.94B.html
1F：推 Answerme: 中國人壽傷害醫療保險給付附加條款《MT》除外和不保事項08/28 18:04
2F：→ Answerme: 同本附加條款適用商品(詳本附加條款附表一)之保單條款規08/28 18:04
3F：→ Answerme: 定08/28 18:04
5F：→ Answerme: 建議回家翻一下保單除外不保和定額理賠的部分，每家實08/28 18:07
6F：→ Answerme: 支實付針對意外植牙規定不同08/28 18:07
沒有除外與不保情形
※ 編輯: honorpan (1.170.181.35 臺灣), 08/28/2024 18:11:47
7F：推 Answerme: 另之前家人車禍牙橋治療，台壽實支+華南產實支也是都08/28 18:11
8F：→ Answerme: 定額理賠各2萬多，主要賠償金來自對方的車禍賠償，僅供08/28 18:11
9F：→ Answerme: 參考08/28 18:11
10F：→ Answerme: 嗯嗯，還有看看有沒有針對牙科植牙列出的定額規定歐08/28 18:12
仔細讀過，並無牙齒相關定額限制
※ 編輯: honorpan (1.170.181.35 臺灣), 08/28/2024 18:14:40
11F：→ Answerme: 網路我試過幫忙找理賠規定，沒找到完全版，看有熱心人再 08/28 18:16
12F：→ Answerme: 提供或直接查查府上完整的保單08/28 18:16
https://download.i835.com.tw/index.php/s/wKdnYvabmAQfc93?_gl=1*13imk9u*_gcl_au
*NjE1NDIyMzg1LjE3MjQ3NzIyNTQ.*_ga*MTI3MzQyMzU3Mi4xNzI0NzcyMjUz*_ga_CDY59B5MGV*
MTcyNDg0MDUxNS41LjEuMTcyNDg0MDcwNi41NS4wLjIwNjM5ODkwNzg.
#pdfviewer
13F：→ Answerme: 另外記得申請對方的強制險理賠，強制險可以理賠義齒項目08/28 18:23
※ 編輯: honorpan (1.170.181.35 臺灣), 08/28/2024 18:26:29
14F：推 Answerme: 丟，我跟你看到的是一樣的 08/28 18:36
15F：推 Answerme: 然後植牙收據的雜費跟手術費要確實分開寫 08/28 18:41
16F：→ Answerme: 如果診所只寫植牙手術 沒把雜費分開寫 08/28 18:41
17F：→ Answerme: 可能會賠不足額（因爲有些保險公司的手術費是要*百分 08/28 18:42
18F：→ Answerme: 比） 08/28 18:42
19F：推 yesnoKEN: 義齒一顆只賠$XXXX， 08/28 18:44
20F：→ yesnoKEN: 除非有白紙黑字在條款內 08/28 18:44
21F：→ yesnoKEN: 把理賠上限列出來，08/28 18:44
22F：→ yesnoKEN: 不然通常只是公司內規……08/28 18:44
24F：→ yesnoKEN: 附圖是凱基已停售的醫療實支實付 08/28 18:48
25F：→ yesnoKEN: 條款截圖，像這樣才是有明確標明 08/28 18:48
26F：→ yesnoKEN: “義齒”的理賠上限~ 08/28 18:48
保單無此約定
※ 編輯: honorpan (1.170.181.35 臺灣), 08/28/2024 18:52:32
27F：推 Answerme: 意外實支上無約定就是變融通理賠了，滿常見的保險公司是 08/28 18:55
28F：→ Answerme: 一顆幾萬如此 08/28 18:55
29F：→ vitoli410013: 這是凱基人壽的內規，所以請直申訴或評議比較快。 08/28 19:58
30F：→ vitoli410013: 以前理賠規則比較嚴，一顆5000元。 08/28 19:59
31F：推 yesnoKEN: 條款沒有明文約定上限， 08/28 21:35
32F：→ yesnoKEN: 既然原po也已經聯絡過保險公司， 08/28 21:35
33F：→ yesnoKEN: 回覆依然是一顆一萬； 08/28 21:35
34F：→ yesnoKEN: 那就只能先申訴~ 08/28 21:36
35F：→ yesnoKEN: 如果申訴後還是不賠，再申請評議了~ 08/28 21:36
36F：→ hung9025: 傷害實支實付大多條款無約定，有約定多為醫療實支實付義 08/28 23:11
37F：→ hung9025: 齒限額，因此申訴主張條款無約定，基本上就賠付了，不太 08/28 23:11
38F：→ hung9025: 會需要走到評議中心，現在就偶爾還是有些保險公司一直再 08/28 23:11
39F：→ hung9025: 搞內規，偏偏要繞一圈，最後還是該賠付 08/28 23:11
40F：→ meteor1109: 如果你的保單真的這麼肯定‘’沒有除外、定額限制、無 08/29 20:33
41F：→ meteor1109: 義齒理賠上限‘’ 08/29 20:33
42F：→ meteor1109: 不用浪費時間趕快申請理賠，保險公司不賠就申訴評議跟 08/29 20:33
43F：→ meteor1109: 他們耗，保險本來就要以被保人利益為優先 08/29 20:33