作者honorpan (差一点)
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标题[理赔] 车祸断牙植牙意外医疗险给付请教
时间Wed Aug 28 17:48:14 2024
小孩因车祸牙齿断裂，经诊断须拔除并植牙
。相关保单只有中国人寿伤害医疗保险给付附加条款 （实支实付伤害医疗给付）保额10
万元。先後治疗长达半年，共花费9万2千元。将诊断证明书与所有收据送理赔後，竟只理
赔2万余元，保险公司说一颗牙齿一万元，已经是通融了。
研究保单条款，保险公司似乎在规避责任，
请问应该怎麽做呢？谢谢。
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 1.170.181.35 (台湾)
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Insurance/M.1724838496.A.94B.html
1F：推 Answerme: 中国人寿伤害医疗保险给付附加条款《MT》除外和不保事项08/28 18:04
2F：→ Answerme: 同本附加条款适用商品(详本附加条款附表一)之保单条款规08/28 18:04
3F：→ Answerme: 定08/28 18:04
5F：→ Answerme: 建议回家翻一下保单除外不保和定额理赔的部分，每家实08/28 18:07
6F：→ Answerme: 支实付针对意外植牙规定不同08/28 18:07
没有除外与不保情形
※ 编辑: honorpan (1.170.181.35 台湾), 08/28/2024 18:11:47
7F：推 Answerme: 另之前家人车祸牙桥治疗，台寿实支+华南产实支也是都08/28 18:11
8F：→ Answerme: 定额理赔各2万多，主要赔偿金来自对方的车祸赔偿，仅供08/28 18:11
9F：→ Answerme: 参考08/28 18:11
10F：→ Answerme: 嗯嗯，还有看看有没有针对牙科植牙列出的定额规定欧08/28 18:12
仔细读过，并无牙齿相关定额限制
※ 编辑: honorpan (1.170.181.35 台湾), 08/28/2024 18:14:40
11F：→ Answerme: 网路我试过帮忙找理赔规定，没找到完全版，看有热心人再 08/28 18:16
12F：→ Answerme: 提供或直接查查府上完整的保单08/28 18:16
https://download.i835.com.tw/index.php/s/wKdnYvabmAQfc93?_gl=1*13imk9u*_gcl_au
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#pdfviewer
13F：→ Answerme: 另外记得申请对方的强制险理赔，强制险可以理赔义齿项目08/28 18:23
※ 编辑: honorpan (1.170.181.35 台湾), 08/28/2024 18:26:29
14F：推 Answerme: 丢，我跟你看到的是一样的 08/28 18:36
15F：推 Answerme: 然後植牙收据的杂费跟手术费要确实分开写 08/28 18:41
16F：→ Answerme: 如果诊所只写植牙手术 没把杂费分开写 08/28 18:41
17F：→ Answerme: 可能会赔不足额（因爲有些保险公司的手术费是要*百分 08/28 18:42
18F：→ Answerme: 比） 08/28 18:42
19F：推 yesnoKEN: 义齿一颗只赔$XXXX， 08/28 18:44
20F：→ yesnoKEN: 除非有白纸黑字在条款内 08/28 18:44
21F：→ yesnoKEN: 把理赔上限列出来，08/28 18:44
22F：→ yesnoKEN: 不然通常只是公司内规……08/28 18:44
24F：→ yesnoKEN: 附图是凯基已停售的医疗实支实付 08/28 18:48
25F：→ yesnoKEN: 条款截图，像这样才是有明确标明 08/28 18:48
26F：→ yesnoKEN: “义齿”的理赔上限~ 08/28 18:48
保单无此约定
※ 编辑: honorpan (1.170.181.35 台湾), 08/28/2024 18:52:32
27F：推 Answerme: 意外实支上无约定就是变融通理赔了，满常见的保险公司是 08/28 18:55
28F：→ Answerme: 一颗几万如此 08/28 18:55
29F：→ vitoli410013: 这是凯基人寿的内规，所以请直申诉或评议比较快。 08/28 19:58
30F：→ vitoli410013: 以前理赔规则比较严，一颗5000元。 08/28 19:59
31F：推 yesnoKEN: 条款没有明文约定上限， 08/28 21:35
32F：→ yesnoKEN: 既然原po也已经联络过保险公司， 08/28 21:35
33F：→ yesnoKEN: 回覆依然是一颗一万； 08/28 21:35
34F：→ yesnoKEN: 那就只能先申诉~ 08/28 21:36
35F：→ yesnoKEN: 如果申诉後还是不赔，再申请评议了~ 08/28 21:36
36F：→ hung9025: 伤害实支实付大多条款无约定，有约定多为医疗实支实付义 08/28 23:11
37F：→ hung9025: 齿限额，因此申诉主张条款无约定，基本上就赔付了，不太 08/28 23:11
38F：→ hung9025: 会需要走到评议中心，现在就偶尔还是有些保险公司一直再 08/28 23:11
39F：→ hung9025: 搞内规，偏偏要绕一圈，最後还是该赔付 08/28 23:11
40F：→ meteor1109: 如果你的保单真的这麽肯定‘’没有除外、定额限制、无 08/29 20:33
41F：→ meteor1109: 义齿理赔上限‘’ 08/29 20:33
42F：→ meteor1109: 不用浪费时间赶快申请理赔，保险公司不赔就申诉评议跟 08/29 20:33
43F：→ meteor1109: 他们耗，保险本来就要以被保人利益为优先 08/29 20:33