作者bridgetteme (謎樣)
看板Insurance
標題[理賠] 三商SIW剖腹產手術理賠倍數認定
時間Wed Aug 21 11:23:59 2024
投保三商人壽「二十年繳費手術醫療終身健康保險」，95年生效。
今年6月因胎盤早剝剖腹產，符合「2-2-7」的「81011C-有妊娠併發症之剖腹產術」，健
保支付點數為19999，換算約為40倍。但理賠時僅以「其他子宮手術」20倍賠付。
條款有註明「被保險人所接受手術，如不在該附表的所載項目，依照健保支付標準（無標
註年份），以500點為1倍核算。
我已經跟理賠專員申訴過，對方請我附手術記錄並表示向總公司爭取，但仍依照原20倍賠
付。
我認為「其他子宮手術」並不能囊括剖腹產（2-2-7甚至不在同一項@@），
想問有沒有版友有類似經驗呢？
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1F：→ bridgetteme: 我查評議沒有完全符合的案例，只有一個是保單有明列 08/21 11:27
2F：→ bridgetteme: 依照84年健保支付標準～感覺這個問題應該蠻常遇到的 08/21 11:27
3F：→ bridgetteme: …吧？ 08/21 11:27
4F：→ withcloud: 申訴無效走評議申請 08/21 12:19
5F：→ awei181: 看看108年評字第1717號評議書內容，妳就知道該如何去打 08/21 13:55
6F：→ awei181: 臉保險公司了 08/21 13:55
7F：→ vitoli410013: 換個想法，健保支付點數標準有“其他子宮手術”這 08/21 14:42
8F：→ vitoli410013: 個項目，再者，按平常融通標準剖腹產會去要求與子 08/21 14:42
9F：→ vitoli410013: 宮肌瘤切除同標準，這樣反而只剩下10倍。 08/21 14:42
10F：→ vitoli410013: *沒有這項 08/21 14:42