作者bridgetteme (谜样)
看板Insurance
标题[理赔] 三商SIW剖腹产手术理赔倍数认定
时间Wed Aug 21 11:23:59 2024
投保三商人寿「二十年缴费手术医疗终身健康保险」，95年生效。
今年6月因胎盘早剥剖腹产，符合「2-2-7」的「81011C-有妊娠并发症之剖腹产术」，健
保支付点数为19999，换算约为40倍。但理赔时仅以「其他子宫手术」20倍赔付。
条款有注明「被保险人所接受手术，如不在该附表的所载项目，依照健保支付标准（无标
注年份），以500点为1倍核算。
我已经跟理赔专员申诉过，对方请我附手术记录并表示向总公司争取，但仍依照原20倍赔
付。
我认为「其他子宫手术」并不能囊括剖腹产（2-2-7甚至不在同一项@@），
想问有没有版友有类似经验呢？
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1F：→ bridgetteme: 我查评议没有完全符合的案例，只有一个是保单有明列 08/21 11:27
2F：→ bridgetteme: 依照84年健保支付标准～感觉这个问题应该蛮常遇到的 08/21 11:27
3F：→ bridgetteme: …吧？ 08/21 11:27
4F：→ withcloud: 申诉无效走评议申请 08/21 12:19
5F：→ awei181: 看看108年评字第1717号评议书内容，你就知道该如何去打 08/21 13:55
6F：→ awei181: 脸保险公司了 08/21 13:55
7F：→ vitoli410013: 换个想法，健保支付点数标准有“其他子宫手术”这 08/21 14:42
8F：→ vitoli410013: 个项目，再者，按平常融通标准剖腹产会去要求与子 08/21 14:42
9F：→ vitoli410013: 宫肌瘤切除同标准，这样反而只剩下10倍。 08/21 14:42
10F：→ vitoli410013: *没有这项 08/21 14:42