一、性別：女 二、年齡：45 三、職業/工作內容：內勤/財務人員 四、保障需求：（請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算） 五、保費預算：20000 六、健康告知： （下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填） （按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公司解約：http://0rz.tw/8IOpS） (1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？無 (2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？無 (3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？無 (4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）無 (5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？ 無 (心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病) (6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？無 (胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病) (7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？無 (8)（成人）BMI 是否未介於16.5至28之範圍（BMI=體重/身高^2）？否，介於這範圍 （兒童）生長曲線百分位 是否不在下列範圍：3%以上？ （兒童）是否為早產兒、或出生時體重是否低於2500g？ 七、常用交通工具：機車 八、預計規劃： 癌症險優先，聽到很多癌症都是只支付住院化療，所以一定要包含門診化療的實支實付 意外險/醫療險次之 九、現有保險：（請確實填寫，勿將尚未購買之險種填於此區域） 保險公司：南山人壽 購買時間：93年 商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費 _____________________________________________________________________________ 南山新康祥終身壽險 DDLCAN 50萬 南山癌症醫療終身保險附約 NCRAN 2單位 南山手術醫療保險附約 SIRE 1000元 南山住院費用給付保險附約 HIRE 2000元 南山住院醫療保險附約 HSG 10單位 南山意外骨折及特定手術傷病保險金附約PBBRN 50萬元 南山傷害保險附約 AIN 100萬元 南山新人身意外傷害保險附約 PARN 100萬元 南山傷害醫療保險金附加條款-無社會保險型MNN 3萬元 南山意外傷害醫療日額給付附加條款 DHIN 1000元 南山特定傷病終身保險附約 NDLRAN 30萬元 十、預增保險：（可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種） 保險公司： 商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費 _____________________________________________________________________________ --

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