一、性别：女 二、年龄：45 三、职业/工作内容：内勤/财务人员 四、保障需求：（请以IE开启http://goo.gl/Atpsj进行试算） 五、保费预算：20000 六、健康告知： （下列事项亦会於要保书询问，参考作答即可，如认为自有体况涉及隐私，可不填） （按保险法第64条，隐匿/不实告知，可能会被保险公司解约：http://0rz.tw/8IOpS） (1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？无 (2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？无 (3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？无 (4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答）无 (5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？ 无 (心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病/精神疾病) (6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？无 (胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病) (7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？无 (8)（成人）BMI 是否未介於16.5至28之范围（BMI=体重/身高^2）？否，介於这范围 （儿童）生长曲线百分位 是否不在下列范围：3%以上？ （儿童）是否为早产儿、或出生时体重是否低於2500g？ 七、常用交通工具：机车 八、预计规划： 癌症险优先，听到很多癌症都是只支付住院化疗，所以一定要包含门诊化疗的实支实付 意外险/医疗险次之 九、现有保险：（请确实填写，勿将尚未购买之险种填於此区域） 保险公司：南山人寿 购买时间：93年 商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费 _____________________________________________________________________________ 南山新康祥终身寿险 DDLCAN 50万 南山癌症医疗终身保险附约 NCRAN 2单位 南山手术医疗保险附约 SIRE 1000元 南山住院费用给付保险附约 HIRE 2000元 南山住院医疗保险附约 HSG 10单位 南山意外骨折及特定手术伤病保险金附约PBBRN 50万元 南山伤害保险附约 AIN 100万元 南山新人身意外伤害保险附约 PARN 100万元 南山伤害医疗保险金附加条款-无社会保险型MNN 3万元 南山意外伤害医疗日额给付附加条款 DHIN 1000元 南山特定伤病终身保险附约 NDLRAN 30万元 十、预增保险：（可填上所收到的建议书险种/自己找的预增险种） 保险公司： 商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费 _____________________________________________________________________________ --

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