作者zxcv12 (ya)
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標題[討論] 必要性醫療行為？
時間Thu Jul 11 12:41:44 2024
年底要去動鼻中隔彎曲的手術，保險業務員跟我說要請醫生開必要性醫療行為的診斷證明
。
而診所跟我說，診斷證明以及收據都會給我，但不會有必要性醫療行為的字樣，這個是要
保險業務自己去處理的。
我夾在中間覺得很亂，請問正確的方式是什麽呢？
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1F：→ withcloud: 不用管他，診斷書開了直接送件 07/11 12:48
2F：推 magicwitch: 「因xxx原因(發炎/出血/呼吸中止etc），施行xxx手術 07/11 12:49
3F：→ magicwitch: 」之類的吧 07/11 12:49
4F：推 hank0624: 你管他，先送件再說，不賠 拿到拒賠函再說 07/11 13:02
5F：推 pipiann: 主要還是保險公司刁難 直接送了再說 07/11 13:51
6F：→ pipiann: 拿到拒賠在去金管會投訴 07/11 13:51
7F：→ bryant0727: 我倒是很好奇這業務說的必要性醫療證明是什麼東西，他 07/11 13:55
8F：→ bryant0727: 自己有看過嗎 07/11 13:55
9F：推 Statham: 先送再說 這是診斷證明 不是醫師背書 沒有醫師會寫的 07/11 14:56
10F：→ aa182201: 沒有醫生會在診斷證明寫必要性非必要性這種奇怪的話吧 07/11 15:17
11F：→ llh117: 就告訴醫師是要申請保險用的診斷書,醫師就會斟酌怎麼寫了 07/11 16:18
12F：→ amilus8250: 他只是為了省他到時照會的麻煩 07/11 19:46
13F：推 flamer: 會照寫的醫師只有一個字 就是笨 07/11 22:40
14F：→ pippen2002: 去金管會投訴？有用嗎？公司才不怕吧？賺千億 07/11 22:52
15F：推 sorro0920: 理賠不過，跟保險公司申訴，申訴無效，是去評議中心。 07/12 02:52
16F：→ sorro0920: 而非金管會。 07/12 02:52
17F：→ meteor1109: 醫生正解，只對手術結果負責但不需要特地證明必要與否 07/12 08:25
18F：→ meteor1109: ，因為不手術也不會影響生命啊！ 07/12 08:25
19F：→ meteor1109: 反倒應該是業務怕被理賠部刁難甚至拒賠，所以怕麻煩叫 07/12 08:25
20F：→ meteor1109: 你找醫生，壓力轉移～ 07/12 08:25
21F：推 cheng1989: 何謂'必要性'?有錢就什麼都是必要的, 沒錢連開刀都可省 07/12 09:09
22F：→ cheng1989: 畢竟沒動手術也活這麼久了, 那還能稱其有必要性嗎? 07/12 09:11
23F：推 zip00000: 如果有必要性，那我看自費醫材都可以當非必要性拒賠了 07/12 09:35
24F：→ zip00000: 問題就是沒我上述這種事情啊 07/12 09:36
25F：推 Jin63916: 不要再指導醫師怎麼開診斷書了= = 07/12 09:54
26F：→ Jin63916: 醫師跟你的保險有什麼關係，要管你那些保險字眼 07/12 09:54
27F：推 ja2: 最近遇到很多理賠都會針對是否為必要性來處理 尤其自費的部分 07/12 15:45
28F：→ ja2: 近期PRP很容易被針對 保險公司覺得這個沒有必要性一定要打 07/12 15:45
29F：→ ja2: 然後就不賠 說沒必要 然後走評議 評議中心也這樣說 07/12 15:46
30F：→ ja2: 有點阿雜 最近被雕很多這種的理賠 07/12 15:46
31F：推 flaneurbk: 難道要危及生命才叫必要? 07/12 16:21
32F：推 adey: 不用想了，評議中心都站在保險公司那邊，評議中心的醫師不 07/12 20:15
33F：→ adey: 知道發什麼神經壓迫一面倒認為除了健保以外的自費項目通通 07/12 20:15
34F：→ adey: 都是不必要的，所以保險公司有恃無恐，也不怕你申請評議（保 07/12 20:15
35F：→ adey: 險公司勝率有夠大） 07/12 20:15
36F：→ withcloud: 小額的建議不要評議浪費時間，直接去訴訟 07/12 20:36
37F：→ withcloud: 有一定金額以上 07/12 20:36
38F：→ amilus8250: 鼻中膈最近很會抓，出險十幾萬以上的比比皆是 07/12 20:51
39F：推 jimmyfk: PRP是意外醫療才會被刁吧? 若是啟動住院醫療也會被刁嗎? 07/12 20:57
40F：推 pippen2002: PRP是意外醫療才會被刁??真假? 哪家? 拜託防雷~~?! 07/13 11:31
41F：推 pippen2002: 然後走評議 評議中心也這樣說 ?那幹嘛買保險? 07/13 11:33
42F：→ pippen2002: 還好我年繳保險部用3萬! ?等死比較快? QQ 07/13 11:33
43F：推 yan2626: 請問是哪家保險和業務啊 07/13 23:20
44F：→ yan2626: 說出來讓大家笑一下 07/13 23:20
45F：推 flaneurbk: 那以後健保有給付的項目，實支都不用理賠了啊，自費項 07/14 12:58
46F：→ flaneurbk: 目=非必要，呵呵 07/14 12:58
47F：推 flaneurbk: 健保就有給付醫材了，你想自費用好一點的喔??抱歉，實 07/14 13:00
48F：→ flaneurbk: 支不賠，笑死 07/14 13:00
49F：推 chihwei1984: 意外險出險 業務都能問我 能否請醫師在診斷書上佐證 07/14 16:31
50F：→ chihwei1984: 傷勢與意外具有關聯性... 07/14 16:32
51F：→ chihwei1984: 理賠那邊回文 病歷上載明傷勢及因果關係可連結 可以 07/14 16:35
52F：→ chihwei1984: 證明為意外所致 這樣理賠才會過 07/14 16:36
53F：→ chihwei1984: 後來還是因為另一家保險公司 不到一週就理賠完成 07/14 16:37
54F：→ chihwei1984: 這家指導病歷診斷書的 才走融通過關 跑了快一年 07/14 16:38
55F：推 jimmyfk: 不是應該保險公司要證明非意外造成才不理賠嗎? 07/14 17:02
56F：→ jimmyfk: 為何現在變成保戶要證明是意外造成才理賠? 整個邏輯好怪 07/14 17:02
57F：推 Maninck: 不會奇怪，理論上是依常理來說，病歷上看不出是意外就當 07/14 18:09
58F：→ Maninck: 非意外，不然割個盲腸也要證明是非意外嗎？ 07/14 18:10
59F：→ Maninck: 至於雙方認知不同，就是走申訴→評議→法院，看哪一階段 07/14 18:11
60F：→ Maninck: 達成共識，可以覺得很阿砸心情不好，但現實就是這樣運作 07/14 18:12
61F：→ hunchisin: 醫師怎麼證實病人說意外 07/14 22:28
62F：→ hunchisin: 加上病人自述？ 07/14 22:29
63F：推 Maninck: 所以我才說只能依常理 例如骨折多數會被認定是意外造成的 07/14 22:49
64F：推 ja2: 單純鼻中膈彎曲應該還好 我猜原po術中應該有施打prp或羊膜 07/15 13:56
65F：→ ja2: 現在PRP這塊抓得很兇 必要性醫療或急性期治療之類的 07/15 13:56
66F：推 hunchisin: 住院必要性的條款都被法院解成不能只靠治療醫師認定 07/15 17:49