作者zxcv12 (ya)
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标题[讨论] 必要性医疗行为？
时间Thu Jul 11 12:41:44 2024
年底要去动鼻中隔弯曲的手术，保险业务员跟我说要请医生开必要性医疗行为的诊断证明
。
而诊所跟我说，诊断证明以及收据都会给我，但不会有必要性医疗行为的字样，这个是要
保险业务自己去处理的。
我夹在中间觉得很乱，请问正确的方式是什麽呢？
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1F：→ withcloud: 不用管他，诊断书开了直接送件 07/11 12:48
2F：推 magicwitch: 「因xxx原因(发炎/出血/呼吸中止etc），施行xxx手术 07/11 12:49
3F：→ magicwitch: 」之类的吧 07/11 12:49
4F：推 hank0624: 你管他，先送件再说，不赔 拿到拒赔函再说 07/11 13:02
5F：推 pipiann: 主要还是保险公司刁难 直接送了再说 07/11 13:51
6F：→ pipiann: 拿到拒赔在去金管会投诉 07/11 13:51
7F：→ bryant0727: 我倒是很好奇这业务说的必要性医疗证明是什麽东西，他 07/11 13:55
8F：→ bryant0727: 自己有看过吗 07/11 13:55
9F：推 Statham: 先送再说 这是诊断证明 不是医师背书 没有医师会写的 07/11 14:56
10F：→ aa182201: 没有医生会在诊断证明写必要性非必要性这种奇怪的话吧 07/11 15:17
11F：→ llh117: 就告诉医师是要申请保险用的诊断书,医师就会斟酌怎麽写了 07/11 16:18
12F：→ amilus8250: 他只是为了省他到时照会的麻烦 07/11 19:46
13F：推 flamer: 会照写的医师只有一个字 就是笨 07/11 22:40
14F：→ pippen2002: 去金管会投诉？有用吗？公司才不怕吧？赚千亿 07/11 22:52
15F：推 sorro0920: 理赔不过，跟保险公司申诉，申诉无效，是去评议中心。 07/12 02:52
16F：→ sorro0920: 而非金管会。 07/12 02:52
17F：→ meteor1109: 医生正解，只对手术结果负责但不需要特地证明必要与否 07/12 08:25
18F：→ meteor1109: ，因为不手术也不会影响生命啊！ 07/12 08:25
19F：→ meteor1109: 反倒应该是业务怕被理赔部刁难甚至拒赔，所以怕麻烦叫 07/12 08:25
20F：→ meteor1109: 你找医生，压力转移～ 07/12 08:25
21F：推 cheng1989: 何谓'必要性'?有钱就什麽都是必要的, 没钱连开刀都可省 07/12 09:09
22F：→ cheng1989: 毕竟没动手术也活这麽久了, 那还能称其有必要性吗? 07/12 09:11
23F：推 zip00000: 如果有必要性，那我看自费医材都可以当非必要性拒赔了 07/12 09:35
24F：→ zip00000: 问题就是没我上述这种事情啊 07/12 09:36
25F：推 Jin63916: 不要再指导医师怎麽开诊断书了= = 07/12 09:54
26F：→ Jin63916: 医师跟你的保险有什麽关系，要管你那些保险字眼 07/12 09:54
27F：推 ja2: 最近遇到很多理赔都会针对是否为必要性来处理 尤其自费的部分 07/12 15:45
28F：→ ja2: 近期PRP很容易被针对 保险公司觉得这个没有必要性一定要打 07/12 15:45
29F：→ ja2: 然後就不赔 说没必要 然後走评议 评议中心也这样说 07/12 15:46
30F：→ ja2: 有点阿杂 最近被雕很多这种的理赔 07/12 15:46
31F：推 flaneurbk: 难道要危及生命才叫必要? 07/12 16:21
32F：推 adey: 不用想了，评议中心都站在保险公司那边，评议中心的医师不 07/12 20:15
33F：→ adey: 知道发什麽神经压迫一面倒认为除了健保以外的自费项目通通 07/12 20:15
34F：→ adey: 都是不必要的，所以保险公司有恃无恐，也不怕你申请评议（保 07/12 20:15
35F：→ adey: 险公司胜率有够大） 07/12 20:15
36F：→ withcloud: 小额的建议不要评议浪费时间，直接去诉讼 07/12 20:36
37F：→ withcloud: 有一定金额以上 07/12 20:36
38F：→ amilus8250: 鼻中膈最近很会抓，出险十几万以上的比比皆是 07/12 20:51
39F：推 jimmyfk: PRP是意外医疗才会被刁吧? 若是启动住院医疗也会被刁吗? 07/12 20:57
40F：推 pippen2002: PRP是意外医疗才会被刁??真假? 哪家? 拜托防雷~~?! 07/13 11:31
41F：推 pippen2002: 然後走评议 评议中心也这样说 ?那干嘛买保险? 07/13 11:33
42F：→ pippen2002: 还好我年缴保险部用3万! ?等死比较快? QQ 07/13 11:33
43F：推 yan2626: 请问是哪家保险和业务啊 07/13 23:20
44F：→ yan2626: 说出来让大家笑一下 07/13 23:20
45F：推 flaneurbk: 那以後健保有给付的项目，实支都不用理赔了啊，自费项 07/14 12:58
46F：→ flaneurbk: 目=非必要，呵呵 07/14 12:58
47F：推 flaneurbk: 健保就有给付医材了，你想自费用好一点的喔??抱歉，实 07/14 13:00
48F：→ flaneurbk: 支不赔，笑死 07/14 13:00
49F：推 chihwei1984: 意外险出险 业务都能问我 能否请医师在诊断书上佐证 07/14 16:31
50F：→ chihwei1984: 伤势与意外具有关联性... 07/14 16:32
51F：→ chihwei1984: 理赔那边回文 病历上载明伤势及因果关系可连结 可以 07/14 16:35
52F：→ chihwei1984: 证明为意外所致 这样理赔才会过 07/14 16:36
53F：→ chihwei1984: 後来还是因为另一家保险公司 不到一周就理赔完成 07/14 16:37
54F：→ chihwei1984: 这家指导病历诊断书的 才走融通过关 跑了快一年 07/14 16:38
55F：推 jimmyfk: 不是应该保险公司要证明非意外造成才不理赔吗? 07/14 17:02
56F：→ jimmyfk: 为何现在变成保户要证明是意外造成才理赔? 整个逻辑好怪 07/14 17:02
57F：推 Maninck: 不会奇怪，理论上是依常理来说，病历上看不出是意外就当 07/14 18:09
58F：→ Maninck: 非意外，不然割个盲肠也要证明是非意外吗？ 07/14 18:10
59F：→ Maninck: 至於双方认知不同，就是走申诉→评议→法院，看哪一阶段 07/14 18:11
60F：→ Maninck: 达成共识，可以觉得很阿砸心情不好，但现实就是这样运作 07/14 18:12
61F：→ hunchisin: 医师怎麽证实病人说意外 07/14 22:28
62F：→ hunchisin: 加上病人自述？ 07/14 22:29
63F：推 Maninck: 所以我才说只能依常理 例如骨折多数会被认定是意外造成的 07/14 22:49
64F：推 ja2: 单纯鼻中膈弯曲应该还好 我猜原po术中应该有施打prp或羊膜 07/15 13:56
65F：→ ja2: 现在PRP这块抓得很凶 必要性医疗或急性期治疗之类的 07/15 13:56
66F：推 hunchisin: 住院必要性的条款都被法院解成不能只靠治疗医师认定 07/15 17:49