作者a0956997566 (股海茫茫)
看板Insurance
標題Re: [理賠] prp增生療法遇到此狀況理賠
時間Thu Jul 4 07:08:42 2024
回報最後狀況給各位
手術住院總費用13萬
prp佔大多數近十萬
手術過程
大概一個多小時
人是呈現清醒狀態
個人覺得整體手術
熱凝
比更換椎間盤還痛苦
共住院四天
保險部分三家
大概一個禮拜至一個月內就全數理賠完畢
謝謝各位大家當時的回覆幫忙
※ 引述《a0956997566 (股海茫茫)》之銘言：
: 請問一下
: 因為之前頸椎壓迫
: 開刀更換人工間椎盤
: 術後一年
: 持續的肩頸僵硬疼痛
: 醫生看診後告知我做熱凝療法
: 手術期間在打
: prp增生療法
: 我大概有做了功課
: 熱凝療法符合醫療實支實付手術行為有理賠
: 如果只有單單只有做prp增生只有注射行為 不符合手術行為
: 不會理賠
: 但是狀況改成以上做熱凝療法手術時醫生認為有必要做prp增生打入手術部位讓復原更好
: 這樣情況下還是一樣只有理賠熱凝療法費用嗎？因為是此次手術醫生建議手術期間一併?
: 還有問題二
: 網路上搜尋熱凝療法是屬於門診手術 不需要住院 也有看到一些理賠糾紛
: 但是此醫生也是通知這次手術神經範圍較大 至少住院觀察一天
: 不是我要求住院
: 是醫生要求住院
: 術前一天下午就過來 隔天早上手術
: 觀察沒問題出院
: 如果後續理賠時能夠爭取是醫生判定必要性嗎？
: 萬一保險公司還是認定這是不必要住院
: 那只有住院部分不理賠 還是變成全數不理賠呢？因為這次變成用住院手術名義理賠 不?
: 這部分有跟醫生討論
: 但是醫生說為了我身體好相信他的專業
: 本身保單 台灣HNRC 全球XHB 宏泰HSD
: 謝謝各位回覆
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1F：推 adey: 宏泰也賠了喔？真難得，恭喜順利理賠 07/04 08:04
2F：推 ja2: 同事之前也是用熱凝療法+PRP 元大有賠 不過南山拒賠 呵呵 07/04 15:11
3F：推 tenorlan: 宏泰還是宏泰嗎 07/05 11:35
4F：推 trifluro: 推 trifluro : 分享我爸做熱凝療法申請實支實付理賠被 07/05 20:49
5F：→ trifluro: 拒賠經驗，保險公司理由是，熱凝療法為健保有給付之手 07/05 20:49
6F：→ trifluro: 術項目，但需要手術醫師事前向健申請核准，若需要自費 07/05 20:49
7F：→ trifluro: 做表示健保審查後認定此次熱凝療法無醫療之必要，故不 07/05 20:49
8F：→ trifluro: 理賠，但我爸的醫師當時根本沒有告知我爸熱凝療法可以 07/05 20:49
9F：→ trifluro: 申請健保，直接就叫他自費做了，根本就沒有要幫他申請 07/05 20:49
10F：→ trifluro: 健保的意思，還說反正我爸有實支實付險，到時保險公司 07/05 20:49
11F：→ trifluro: 會理賠，後來我們拿保險公司的拒賠理由去問他醫生的時 07/05 20:49
12F：→ trifluro: 候，他還説那是保險公司為了拒賠瞎扯。但是其實查健保 07/05 20:49
13F：→ trifluro: 署的網頁關於熱凝療法的規定，確實是保險公司説的對， 07/05 20:49
14F：→ trifluro: 所以後來我們也只好算了。整個事情搞下來心得就是，保 07/05 20:49
15F：→ trifluro: 險公司為了拒賠什麼理由都可以找，另外就是醫生要慎選 07/05 20:49
16F：→ trifluro: ，不要看人多就去 07/05 20:49
17F：推 adey: 樓上，可能是申請健保太麻煩，又或著是自費賺比較多吧 07/06 09:40
18F：→ pippen2002: 長知識~~感謝ˇ提供經驗 07/06 11:21
19F：→ Jin63916: 醫師為了賺錢什麼理由都可以說耶，醫師又不是保險專業 07/07 08:17
20F：→ Jin63916: 憑什麼保證保險公司會理賠？ 07/07 08:17
21F：推 greatime: 好奇請問，如要求醫師申請健保，醫師有義務申請嗎？ 07/08 18:10
22F：推 trifluro: 就個人所知回答樓上幾位問題，健保有所謂給付點數，一 07/11 05:37
23F：→ trifluro: 點不等於一元，查了google一點通常在0.8-0.9之間，也就 07/11 05:37
24F：→ trifluro: 是說，醫生幫我爸申請健保做熱凝療法，多了申請的麻煩 07/11 05:37
25F：→ trifluro: 到底多麻煩我們不清楚就先不説，若核准了用健保做，他 07/11 05:37
26F：→ trifluro: 確實還會少賺，他的實際進帳會打八折到九折，所以雖然 07/11 05:37
27F：→ trifluro: 覺得我們的權益被犧牲了，但是站在醫生的角度想，做同 07/11 05:37
28F：→ trifluro: 樣的工，收入卻要被打折，說真的，是我我也不幹，所以 07/11 05:37
29F：→ trifluro: 這點我是可以理解的。比較讓人不可接受的是，當我們拿 07/11 05:37
30F：→ trifluro: 保險公司的拒賠理由去問他時，他竟回我們說那是保險公 07/11 05:37
31F：→ trifluro: 司為了拒賠瞎扯，這點就不可接受了。 07/11 05:37
32F：→ trifluro: 至於另外一位大大問到要求醫師申請健保，我是覺得如果 07/11 05:49
33F：→ trifluro: 你找的醫師是名醫，病人多到看不完，他八成會説，請你 07/11 05:49
34F：→ trifluro: 找其他願意幫你申請的醫師，因為人家名醫時間寶貴，寫 07/11 05:49
35F：→ trifluro: 申請不不知道要花多少時間，幫你寫申請的時間不曉得可 07/11 05:49
36F：→ trifluro: 以多看幾個病人，多做幾個熱凝療法了，人家名醫不差你 07/11 05:49
37F：→ trifluro: 一個病人，反正醫生那麽多，一個診只看個位數病人的醫 07/11 05:49
38F：→ trifluro: 生也是有的，真的想省錢去找這些醫生他們應該很有時間 07/11 05:49
39F：→ trifluro: 幫你申請 07/11 05:49