作者rb731024 (學生綽號被叫米蟲..)
看板Insurance
標題[理賠] 騎機車自摔撞到肩膀被拒賠
時間Fri Feb 16 21:51:34 2024
因為本身有保3家實支實付
幾年前時運動時肩膀有受傷過申請理賠過
這次騎機車自摔，雙肩去醫院做治療有做PRP
，醫生也有用小手術刀伸入處理發炎沾黏的部分，有先查詢了一些資訊，醫生診斷證明也有
寫明扭挫傷造成的，
可是這次台灣人壽理賠認定很快就下來了，但
1.宏泰人壽，這次拒賠說因爲227條款而拒賠門診手術的理賠部份。
2.遠雄人壽更誇張，直接說不認爲是意外造成的
而是因爲退化原因……所以意外實支跟門診也說227條款不賠。 還說因爲醫師沒有註明是意
外造成的不能認定是意外，業務員回覆說如果請醫生開立意外造成的就可以了嗎？（第一次
聽到診斷證明會說明意外的，我車禍送醫也不會寫車禍），結果理賠員又換說法了：現在過
太久了，沒辦法確定醫師對於這個意外有沒有印象或是病人要求的，整個一直無理的反對。
讓我覺得以後如果不幸在發生意外是不是應該頭腦要轉很快，這部位理賠過了，要趕快改變
姿勢才行XD，上述的兩家要調閱資料還有叫我申請手術紀錄單也都花錢做了，結果拖1-2個
月，才說拒賠
今天接到我的業務員的回覆，有打去這兩家申訴了
想請問一下屆時理賠員回電應該怎麼說明好一點？
這兩家保費收很快….然後被申訴率好高，要不是實支停賣了真想換家啊。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.252.192.147 (臺灣)
※ 文章網址: https://webptt.com/m.aspx?n=bbs/Insurance/M.1708091496.A.76B.html
1F：→ withcloud: 拒賠函下了嗎？02/17 02:43
2F：→ rb731024: 嗯 寄來了02/17 08:50
3F：→ withcloud: 寫什麼？碼個資去識別化傳上來02/17 09:55
5F：→ rb731024: 再麻煩大大協助了謝謝02/17 11:43
6F：→ withcloud: 康富不賠合理，意外實支不賠那就準備資料申訴公司 02/17 13:33
7F：→ rb731024: 請問要準備什麼資料呢？ 目前保險業務員也認為連意外實 02/17 14:02
8F：→ rb731024: 支都不理賠很誇張，就醫收據、病歷紀錄都給調閱，說什 02/17 14:02
9F：→ rb731024: 麼不認為是意外，真的覺得發生意外的時候，我還要顧慮 02/17 14:02
10F：→ rb731024: 那樣才算意外的感覺…02/17 14:02
11F：推 chino91: 這幾家倒是不覺得意外 02/17 20:15
這兩家還真的是申訴率幾乎最高的…
12F：→ withcloud: 業務員不會申訴我倒是不意外...有困難發信給我 02/17 20:35
13F：→ rb731024: 業務員有幫我申訴，只是告知我本人也要去申訴，讓理賠 02/17 21:00
14F：→ rb731024: 員知道很不滿這樣 02/17 21:00
※ 編輯: rb731024 (111.252.227.173 臺灣), 02/17/2024 21:00:40
15F：→ withcloud: 權利自己爭取 02/18 00:05
16F：→ withcloud: 業務寫業聯,客戶寫申訴單這樣不太困難吧...02/18 00:06
了解，那我先這樣做 非常感謝
※ 編輯: rb731024 (111.252.227.173 臺灣), 02/18/2024 08:51:58
17F：→ withcloud: 申訴結果不滿意60天再來評議 02/18 16:17
18F：推 qDaniel: 醫師本來就不會在診斷書寫「因意外」等字樣 只會寫時間 02/20 10:51
19F：→ qDaniel: 、症狀、治療方式、後續建議 02/20 10:51
20F：推 deLaplace95: 意外不賠有點刁難，手術險不賠正常 02/20 11:06
21F：→ jimmyfk: 保險公司不賠"非意外", 不是保險公司要證明"非意外"嗎? 02/20 14:24
22F：→ jimmyfk: 怎麼變成保戶想出險"意外", 要先自己證明是"意外"呢? 02/20 14:24
23F：→ yafx4200p: 車禍不管自摔被撞~業務跟我講要報案~這樣意外比較實打 02/27 11:41
24F：→ rb731024: 因為當下也沒有想那麼多，3家就只有一家扯退化，已經準 02/27 19:24
25F：→ rb731024: 備申訴了 02/27 19:24