作者rb731024 (学生绰号被叫米虫..)
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标题[理赔] 骑机车自摔撞到肩膀被拒赔
时间Fri Feb 16 21:51:34 2024
因为本身有保3家实支实付
几年前时运动时肩膀有受伤过申请理赔过
这次骑机车自摔，双肩去医院做治疗有做PRP
，医生也有用小手术刀伸入处理发炎沾黏的部分，有先查询了一些资讯，医生诊断证明也有
写明扭挫伤造成的，
可是这次台湾人寿理赔认定很快就下来了，但
1.宏泰人寿，这次拒赔说因爲227条款而拒赔门诊手术的理赔部份。
2.远雄人寿更夸张，直接说不认爲是意外造成的
而是因爲退化原因……所以意外实支跟门诊也说227条款不赔。 还说因爲医师没有注明是意
外造成的不能认定是意外，业务员回覆说如果请医生开立意外造成的就可以了吗？（第一次
听到诊断证明会说明意外的，我车祸送医也不会写车祸），结果理赔员又换说法了：现在过
太久了，没办法确定医师对於这个意外有没有印象或是病人要求的，整个一直无理的反对。
让我觉得以後如果不幸在发生意外是不是应该头脑要转很快，这部位理赔过了，要赶快改变
姿势才行XD，上述的两家要调阅资料还有叫我申请手术纪录单也都花钱做了，结果拖1-2个
月，才说拒赔
今天接到我的业务员的回覆，有打去这两家申诉了
想请问一下届时理赔员回电应该怎麽说明好一点？
这两家保费收很快….然後被申诉率好高，要不是实支停卖了真想换家啊。
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1F：→ withcloud: 拒赔函下了吗？02/17 02:43
2F：→ rb731024: 嗯 寄来了02/17 08:50
3F：→ withcloud: 写什麽？码个资去识别化传上来02/17 09:55
5F：→ rb731024: 再麻烦大大协助了谢谢02/17 11:43
6F：→ withcloud: 康富不赔合理，意外实支不赔那就准备资料申诉公司 02/17 13:33
7F：→ rb731024: 请问要准备什麽资料呢？ 目前保险业务员也认为连意外实 02/17 14:02
8F：→ rb731024: 支都不理赔很夸张，就医收据、病历纪录都给调阅，说什 02/17 14:02
9F：→ rb731024: 麽不认为是意外，真的觉得发生意外的时候，我还要顾虑 02/17 14:02
10F：→ rb731024: 那样才算意外的感觉…02/17 14:02
11F：推 chino91: 这几家倒是不觉得意外 02/17 20:15
这两家还真的是申诉率几乎最高的…
12F：→ withcloud: 业务员不会申诉我倒是不意外...有困难发信给我 02/17 20:35
13F：→ rb731024: 业务员有帮我申诉，只是告知我本人也要去申诉，让理赔 02/17 21:00
14F：→ rb731024: 员知道很不满这样 02/17 21:00
※ 编辑: rb731024 (111.252.227.173 台湾), 02/17/2024 21:00:40
15F：→ withcloud: 权利自己争取 02/18 00:05
16F：→ withcloud: 业务写业联,客户写申诉单这样不太困难吧...02/18 00:06
了解，那我先这样做 非常感谢
※ 编辑: rb731024 (111.252.227.173 台湾), 02/18/2024 08:51:58
17F：→ withcloud: 申诉结果不满意60天再来评议 02/18 16:17
18F：推 qDaniel: 医师本来就不会在诊断书写「因意外」等字样 只会写时间 02/20 10:51
19F：→ qDaniel: 、症状、治疗方式、後续建议 02/20 10:51
20F：推 deLaplace95: 意外不赔有点刁难，手术险不赔正常 02/20 11:06
21F：→ jimmyfk: 保险公司不赔"非意外", 不是保险公司要证明"非意外"吗? 02/20 14:24
22F：→ jimmyfk: 怎麽变成保户想出险"意外", 要先自己证明是"意外"呢? 02/20 14:24
23F：→ yafx4200p: 车祸不管自摔被撞~业务跟我讲要报案~这样意外比较实打 02/27 11:41
24F：→ rb731024: 因为当下也没有想那麽多，3家就只有一家扯退化，已经准 02/27 19:24
25F：→ rb731024: 备申诉了 02/27 19:24