作者winth (winth)
看板Insurance
標題[理賠] 遠雄真安心/元大享有心/宏泰薰衣草 切腸瘜肉
時間Fri Dec 15 20:57:13 2023
家人十月份去長庚健檢中心做自費健檢，
其中無痛腸胃鏡檢有發現腸瘜肉並切除。
先給結論：
實支實付保單計有遠雄真安心/元大享有心/宏泰薰衣草
理賠分兩次。
第一次在11月：
真安心 1405元
享有心 1305元
薰衣草 1305元.....(227表示：???) (226表示：!!!)
第二次在12月補錢：
真安心 6750元
享有心 6750元
薰衣草 6750元+延滯利息2元
以上供參。
＝＝＝＝＝以下細節＝＝＝＝＝＝＝＝＝
第一次賠完家人覺得有比預期的高，本以為只會賠幾百元而已。
我說無痛鏡檢光麻醉費行情價就要5千元了，
這肯定少賠了，一定要查明原因。
三家不約而同都賠類似的金額，問題應該是出在收據。
在我信誓旦旦有少賠的情況下，
家人去向保經索要收據的電子檔，共三張：
https://imgur.com/a/HBnybAL
健康檢查費13330
伙食費120
基本部份負擔420
材料費885
健康檢查費500
(看完眼前一黑)
因為保險公司都只發了給付通知信函，未陳述金額如何算出，
只能猜是基本部份負擔420+材料費885=1305元
遠雄多100盲猜是另給了掛號費及證明文件的錢。
要特別注意的是：這是套裝健檢方案。
除了腸胃鏡檢查外，還包括了其它檢查，
所以如有申請保險理賠需求，拿到收據時要特別留意是否有將明細分項列出。
長庚這點很槽，在結帳時我明明有特別告知，家人有切瘜肉，要申請保險理賠，
明細要列出來。
結果還是只給加總全部項目後的收據，
家人也不懂，拿了收據也沒看懂就交給保經辦理出險，
保經如果也沒有幫保戶檢查，
就會導致這樣的理賠結果。
後來再次去申請明細表，明確告知需要腸胃鏡檢的部份，
被告知那個沒有正副本之分，一律由門診醫師開立，
一份100元，看需要幾份，我們於七天後收到。
明細長這樣：
https://imgur.com/a/BgcwW1m
第二次理賠補給了：
真安心 6750元 (大腸鏡檢查2250+麻醉費4500)
享有心 6750元
薰衣草 6750元
雖是自費健檢，卻沒打折，不知為何，但收據有載明身份是[自費]。
心得：各項檢查需注意其各別費用與收據寫法，才有辦法核實理賠金額是否正確。
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1F：→ nlevta: 自費健檢（非醫生門診指示檢查），這樣有賠，是賺到了吧 12/15 21:55
2F：→ zivking: 無痛檢查跟理賠多寡有何關聯性？ 12/16 09:50
檢查和是否有切除瘜肉，
真安心的額度上限會不同。
3F：推 waakye: 是因為真的有息肉且切除 才使自費健檢變成有賠？ 12/16 10:00
4F：→ zivking: 給付主要是手術倍數，像遠雄真安心瘜肉切除表定就約定60% 12/16 10:03
5F：→ zivking: ，遇到沒手術的治療就只能看住院天數，你只能回家哭哭 12/16 10:03
6F：→ zivking: 不過你家也滿特別的，買了三張實支連理賠方式都不知道， 12/16 10:05
連保險公司自己都不知道呢。
元大第二次就給錯了，
重覆給了材料費，我們已電話確認並自行退還了。
也證實了前一次的費用$1305是(420+885)無誤。
7F：→ zivking: 然後心得文只能臆測 12/16 10:05
真安心最特別的是：大腸鏡檢查即理賠，不切瘜肉也賠。
（可理賠項目裡包含[直腸鏡檢查術]10%、[腸息肉切除術]60% ）
要特別感謝板友quiet93當年的告知，
我才會十分確定遠雄是少賠了。
進而去查閱收據，才知道是收據問題影響到理賠金。
如果單就檢查且未切瘜肉，則只有遠雄真安心能申請理賠，
且額度上限只有10%，
但因為有切瘜肉，所以上限可到60%
此外包括元大也能申請理賠。
推
ian0309: 看收據手術當日有健保有申報應該就算是健保身份， 12/16 11:34
8F：→ ian0309: 所以沒打折正常 12/16 11:34
※ 編輯: winth (175.182.21.129 臺灣), 12/16/2023 12:35:05
9F：→ zivking: 如果要這樣解釋，你不按季做直腸鏡檢查，豈不浪費這張保 12/16 12:58
10F：→ zivking: 單好意？ 12/16 12:58
11F：→ winth: 這張是我家人的，腸胃鏡檢其實很折騰人，家人應該不想常做~ 12/16 13:02
12F：→ winth: 但真的很感謝那位板友，不然不是我的保單還真不知檢查也賠 12/16 13:03
13F：→ zivking: 一次治療，分兩次理賠，還要爭執才會給付，不覺得這些保 12/16 13:04
14F：→ zivking: 戶很可憐嗎？ 12/16 13:04
15F：→ zivking: 直腸鏡當然折騰啊，但如同你說的，條款約定只做直腸鏡就1 12/16 13:06
16F：→ zivking: 0%，這麼好還不趕快把肛門插爆 12/16 13:06
17F：→ zivking: 但好險有手術，買三家手術倍數比例理賠的實支，沒手術真 12/16 13:07
18F：→ zivking: 的會哭死 12/16 13:07
19F：推 red1986: 感謝實務分享。 12/16 13:26
20F：推 tarm55218: 感謝整理與願意分享 12/16 13:33
21F：推 s888516888: 割完有什麼後遺症？需要回診住院治療？ 12/16 14:00
活跳跳，
還說做無痛的很浪費時間又花錢，下次想做一般不用打麻醉的。
22F：推 iammortal: 推分享 12/16 14:41
23F：推 lovy: 推分享實務經驗 12/16 15:22
24F：推 svcc: 所以大腸鏡檢查跟麻醉都算手術費嗎？ 12/16 19:41
就條款來看，
真安心算在手術費用裡，因為沒住院，無法啟動住院醫療費用理賠；
享有心則是門診手術與雜費皆可賠，至於它們用哪項賠的，詳情要問保險公司。
25F：推 svcc: 把肛門插爆你要先餓三天 然後只是變成免費一直插 有什麼用 12/16 19:44
我看家人切完三顆瘜肉還活跳跳的，可能是看個人？
因為前年我做鏡檢時，最後未發現瘜肉，
但排我前面的一位婦人有發現並切除瘜肉，痛到舉步維艱的樣子有嚇到我。
不過真的要嚴肅面對腸胃鏡檢，
我們公司有員工今年不幸因腸癌過逝了，已治療了三年，沒想到還是不敵，
因為發現時太晚了。
所以，雖然大家都不願被插(?)，但為了身體著想，
還是建議不時抽空去做檢查。
26F：→ pippen2002: 227? 226>?那是啥代號? 12/17 14:32
※ 編輯: winth (175.182.21.129 臺灣), 12/23/2023 09:47:48