作者winth (winth)
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标题[理赔] 远雄真安心/元大享有心/宏泰薰衣草 切肠瘜肉
时间Fri Dec 15 20:57:13 2023
家人十月份去长庚健检中心做自费健检，
其中无痛肠胃镜检有发现肠瘜肉并切除。
先给结论：
实支实付保单计有远雄真安心/元大享有心/宏泰薰衣草
理赔分两次。
第一次在11月：
真安心 1405元
享有心 1305元
薰衣草 1305元.....(227表示：???) (226表示：!!!)
第二次在12月补钱：
真安心 6750元
享有心 6750元
薰衣草 6750元+延滞利息2元
以上供参。
＝＝＝＝＝以下细节＝＝＝＝＝＝＝＝＝
第一次赔完家人觉得有比预期的高，本以为只会赔几百元而已。
我说无痛镜检光麻醉费行情价就要5千元了，
这肯定少赔了，一定要查明原因。
三家不约而同都赔类似的金额，问题应该是出在收据。
在我信誓旦旦有少赔的情况下，
家人去向保经索要收据的电子档，共三张：
https://imgur.com/a/HBnybAL
健康检查费13330
伙食费120
基本部份负担420
材料费885
健康检查费500
(看完眼前一黑)
因为保险公司都只发了给付通知信函，未陈述金额如何算出，
只能猜是基本部份负担420+材料费885=1305元
远雄多100盲猜是另给了挂号费及证明文件的钱。
要特别注意的是：这是套装健检方案。
除了肠胃镜检查外，还包括了其它检查，
所以如有申请保险理赔需求，拿到收据时要特别留意是否有将明细分项列出。
长庚这点很槽，在结帐时我明明有特别告知，家人有切瘜肉，要申请保险理赔，
明细要列出来。
结果还是只给加总全部项目後的收据，
家人也不懂，拿了收据也没看懂就交给保经办理出险，
保经如果也没有帮保户检查，
就会导致这样的理赔结果。
後来再次去申请明细表，明确告知需要肠胃镜检的部份，
被告知那个没有正副本之分，一律由门诊医师开立，
一份100元，看需要几份，我们於七天後收到。
明细长这样：
https://imgur.com/a/BgcwW1m
第二次理赔补给了：
真安心 6750元 (大肠镜检查2250+麻醉费4500)
享有心 6750元
薰衣草 6750元
虽是自费健检，却没打折，不知为何，但收据有载明身份是[自费]。
心得：各项检查需注意其各别费用与收据写法，才有办法核实理赔金额是否正确。
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1F：→ nlevta: 自费健检（非医生门诊指示检查），这样有赔，是赚到了吧 12/15 21:55
2F：→ zivking: 无痛检查跟理赔多寡有何关联性？ 12/16 09:50
检查和是否有切除瘜肉，
真安心的额度上限会不同。
3F：推 waakye: 是因为真的有息肉且切除 才使自费健检变成有赔？ 12/16 10:00
4F：→ zivking: 给付主要是手术倍数，像远雄真安心瘜肉切除表定就约定60% 12/16 10:03
5F：→ zivking: ，遇到没手术的治疗就只能看住院天数，你只能回家哭哭 12/16 10:03
6F：→ zivking: 不过你家也满特别的，买了三张实支连理赔方式都不知道， 12/16 10:05
连保险公司自己都不知道呢。
元大第二次就给错了，
重覆给了材料费，我们已电话确认并自行退还了。
也证实了前一次的费用$1305是(420+885)无误。
7F：→ zivking: 然後心得文只能臆测 12/16 10:05
真安心最特别的是：大肠镜检查即理赔，不切瘜肉也赔。
（可理赔项目里包含[直肠镜检查术]10%、[肠息肉切除术]60% ）
要特别感谢板友quiet93当年的告知，
我才会十分确定远雄是少赔了。
进而去查阅收据，才知道是收据问题影响到理赔金。
如果单就检查且未切瘜肉，则只有远雄真安心能申请理赔，
且额度上限只有10%，
但因为有切瘜肉，所以上限可到60%
此外包括元大也能申请理赔。
推
ian0309: 看收据手术当日有健保有申报应该就算是健保身份， 12/16 11:34
8F：→ ian0309: 所以没打折正常 12/16 11:34
※ 编辑: winth (175.182.21.129 台湾), 12/16/2023 12:35:05
9F：→ zivking: 如果要这样解释，你不按季做直肠镜检查，岂不浪费这张保 12/16 12:58
10F：→ zivking: 单好意？ 12/16 12:58
11F：→ winth: 这张是我家人的，肠胃镜检其实很折腾人，家人应该不想常做~ 12/16 13:02
12F：→ winth: 但真的很感谢那位板友，不然不是我的保单还真不知检查也赔 12/16 13:03
13F：→ zivking: 一次治疗，分两次理赔，还要争执才会给付，不觉得这些保 12/16 13:04
14F：→ zivking: 户很可怜吗？ 12/16 13:04
15F：→ zivking: 直肠镜当然折腾啊，但如同你说的，条款约定只做直肠镜就1 12/16 13:06
16F：→ zivking: 0%，这麽好还不赶快把肛门插爆 12/16 13:06
17F：→ zivking: 但好险有手术，买三家手术倍数比例理赔的实支，没手术真 12/16 13:07
18F：→ zivking: 的会哭死 12/16 13:07
19F：推 red1986: 感谢实务分享。 12/16 13:26
20F：推 tarm55218: 感谢整理与愿意分享 12/16 13:33
21F：推 s888516888: 割完有什麽後遗症？需要回诊住院治疗？ 12/16 14:00
活跳跳，
还说做无痛的很浪费时间又花钱，下次想做一般不用打麻醉的。
22F：推 iammortal: 推分享 12/16 14:41
23F：推 lovy: 推分享实务经验 12/16 15:22
24F：推 svcc: 所以大肠镜检查跟麻醉都算手术费吗？ 12/16 19:41
就条款来看，
真安心算在手术费用里，因为没住院，无法启动住院医疗费用理赔；
享有心则是门诊手术与杂费皆可赔，至於它们用哪项赔的，详情要问保险公司。
25F：推 svcc: 把肛门插爆你要先饿三天 然後只是变成免费一直插 有什麽用 12/16 19:44
我看家人切完三颗瘜肉还活跳跳的，可能是看个人？
因为前年我做镜检时，最後未发现瘜肉，
但排我前面的一位妇人有发现并切除瘜肉，痛到举步维艰的样子有吓到我。
不过真的要严肃面对肠胃镜检，
我们公司有员工今年不幸因肠癌过逝了，已治疗了三年，没想到还是不敌，
因为发现时太晚了。
所以，虽然大家都不愿被插(?)，但为了身体着想，
还是建议不时抽空去做检查。
26F：→ pippen2002: 227? 226>?那是啥代号? 12/17 14:32
※ 编辑: winth (175.182.21.129 台湾), 12/23/2023 09:47:48