作者nephrologist (內佛羅聚史特)
看板Insurance
標題[理賠] 門診手術，一次切除三個部位，診斷不同
時間Tue Sep 26 10:58:55 2023
小弟國泰人壽的醫療險，
最近接受皮膚科門診手術，
一次三個部位：左手，右手，脖子
最後出來病理報告診斷都不一樣
翻了自己的合約
門診手術寫同一次手術中，
同一手術位置接受兩項手術
僅給付一次
但是小弟情況是
一次手術三個位置，且診斷不同
這樣是不是應該給付三次
合約沒有規定我的狀況給付一次
是不是該以有利被保險人來給付
想問問大家想法
謝謝
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1F：推 zivking: 三個手術部位，三個手術保險金給付 09/26 11:01
2F：推 zivking: 不管哪一家，只要有手術保險金，合約內容其實有寫 09/26 11:02
3F：→ dopeyaeen: 我的認知，狀況有分成幾種，你是不同部位同一種手術？ 09/26 11:10
4F：→ dopeyaeen: 還是不同部位不同手術，不知道你是哪一種呢？ 09/26 11:10
5F：推 zivking: 樓上尼馬幫幫忙，左手右手脖子還在問同部位？ 09/26 12:10
6F：噓 flamer: 3樓想必是圓球身材 才會有是不是同部位的疑問 09/26 13:32
7F：→ nephrologist: 當時去看皮膚科，三個部位皮膚科懷疑皮膚腫瘤切除。 09/26 15:14
8F：→ dopeyaeen: 樓上幾位，我是問同一種手術還是不同一種手術喔！誰跟 09/26 16:08
9F：→ dopeyaeen: 你同不同部位？？！文字可以看清楚嗎？有點納悶文字看 09/26 16:08
10F：→ dopeyaeen: 不懂怎麼好意思嗆人？ 09/26 16:08
11F：推 zivking: 都寫「我的認知」了，還凹這個有意義嗎？ 09/26 17:39
12F：→ max70937: d大辛苦了，給你支持，我看得出來你沒講錯，只是有人看 09/26 18:58
13F：→ max70937: 錯酸人不道歉還硬凹而已。 09/26 18:58
14F：→ fatmoon3388: 支持3樓沒有說錯。 09/27 00:21
16F：→ zivking: 喔更正，上面是實支示範條款的手術保險金 09/27 00:47
18F：→ zivking: 安順 09/27 00:48
19F：→ zivking: 手術位置，其實是手術保險金常見爭議所在 09/27 00:49
20F：→ zivking: 左手、右手、脖子，最多就是同一次手術，但説同一手術位 09/27 00:54
21F：→ zivking: 置，應該連牽強都算牽強 09/27 00:54
22F：推 zivking: 當然，手術保險金現在都有新的變形約定，例如14天內的門 09/27 01:02
23F：→ zivking: 診手術都算同一次手術，同一次手術二個手術位置以倍數高 09/27 01:02
24F：→ zivking: 的手術為計算。不過，手術保險金的判斷，還是以是否為同 09/27 01:02
25F：→ zivking: 一手術位置作為初步原則判斷，除非有個案條款以資確定， 09/27 01:02
26F：→ zivking: 否則都是以是否為「手術位置」來做基準判斷，還沒聽過以 09/27 01:02
27F：→ zivking: 「是否同一種手術」來認定的 09/27 01:02
28F：→ zivking: 理由是沒有一家條款是寫「同一種手術」XD 09/27 01:03
29F：推 zivking: 而且令人驚訝的，是老生常談的問題，平常喜歡在菜單文下 09/27 01:08
30F：→ zivking: 面指指點點的業務，竟然連老爭議點都不懂，慘 09/27 01:08
31F：推 MSme: 既然為不同的部位，是否為同一次手術就不會影響判斷，也就 09/27 13:06
32F：→ MSme: 不用特別釐清，是這個意思嗎 09/27 13:06
33F：推 zivking: 左右右手跟脖子就是三個手術位置，依「示範條款」寫法， 09/27 15:44
34F：→ zivking: 就應該賠三個手術保險金。但現在很多公司都會另外約定， 09/27 15:44
35F：→ zivking: 同一「次」手術接受兩項手術位置，還是只賠一次，包括國 09/27 15:44
36F：→ zivking: 泰，這點要看買的契約是怎麼寫的，但手術保險金基本判斷 09/27 15:44
37F：→ zivking: 原則就是「手術位置」，哪有什麼「哪一種手術」的說法！ 09/27 15:44
38F：→ nephrologist: 謝謝z大說明 09/29 13:27
39F：推 stefanelman1: 呵呵 一堆業務 不知道是看不懂問題 z大不是寫的很 09/29 16:41
40F：→ stefanelman1: 清楚 09/29 16:41
41F：→ b19900127: 請問是什麼手術，根據國泰227 3343，搞不好不必查定義 09/30 07:50
42F：→ b19900127: ，直接不符合理賠要件 09/30 07:50
43F：推 zivking: 國泰也不是全部商品都連結健保給付標準，想當然爾的猜測 09/30 14:26
44F：→ zivking: 不外是菜鳥保經業務員的想法 09/30 14:27