作者nephrologist (内佛罗聚史特)
看板Insurance
标题[理赔] 门诊手术，一次切除三个部位，诊断不同
时间Tue Sep 26 10:58:55 2023
小弟国泰人寿的医疗险，
最近接受皮肤科门诊手术，
一次三个部位：左手，右手，脖子
最後出来病理报告诊断都不一样
翻了自己的合约
门诊手术写同一次手术中，
同一手术位置接受两项手术
仅给付一次
但是小弟情况是
一次手术三个位置，且诊断不同
这样是不是应该给付三次
合约没有规定我的状况给付一次
是不是该以有利被保险人来给付
想问问大家想法
谢谢
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1F：推 zivking: 三个手术部位，三个手术保险金给付 09/26 11:01
2F：推 zivking: 不管哪一家，只要有手术保险金，合约内容其实有写 09/26 11:02
3F：→ dopeyaeen: 我的认知，状况有分成几种，你是不同部位同一种手术？ 09/26 11:10
4F：→ dopeyaeen: 还是不同部位不同手术，不知道你是哪一种呢？ 09/26 11:10
5F：推 zivking: 楼上尼马帮帮忙，左手右手脖子还在问同部位？ 09/26 12:10
6F：嘘 flamer: 3楼想必是圆球身材 才会有是不是同部位的疑问 09/26 13:32
7F：→ nephrologist: 当时去看皮肤科，三个部位皮肤科怀疑皮肤肿瘤切除。 09/26 15:14
8F：→ dopeyaeen: 楼上几位，我是问同一种手术还是不同一种手术喔！谁跟 09/26 16:08
9F：→ dopeyaeen: 你同不同部位？？！文字可以看清楚吗？有点纳闷文字看 09/26 16:08
10F：→ dopeyaeen: 不懂怎麽好意思呛人？ 09/26 16:08
11F：推 zivking: 都写「我的认知」了，还凹这个有意义吗？ 09/26 17:39
12F：→ max70937: d大辛苦了，给你支持，我看得出来你没讲错，只是有人看 09/26 18:58
13F：→ max70937: 错酸人不道歉还硬凹而已。 09/26 18:58
14F：→ fatmoon3388: 支持3楼没有说错。 09/27 00:21
16F：→ zivking: 喔更正，上面是实支示范条款的手术保险金 09/27 00:47
18F：→ zivking: 安顺 09/27 00:48
19F：→ zivking: 手术位置，其实是手术保险金常见争议所在 09/27 00:49
20F：→ zivking: 左手、右手、脖子，最多就是同一次手术，但説同一手术位 09/27 00:54
21F：→ zivking: 置，应该连牵强都算牵强 09/27 00:54
22F：推 zivking: 当然，手术保险金现在都有新的变形约定，例如14天内的门 09/27 01:02
23F：→ zivking: 诊手术都算同一次手术，同一次手术二个手术位置以倍数高 09/27 01:02
24F：→ zivking: 的手术为计算。不过，手术保险金的判断，还是以是否为同 09/27 01:02
25F：→ zivking: 一手术位置作为初步原则判断，除非有个案条款以资确定， 09/27 01:02
26F：→ zivking: 否则都是以是否为「手术位置」来做基准判断，还没听过以 09/27 01:02
27F：→ zivking: 「是否同一种手术」来认定的 09/27 01:02
28F：→ zivking: 理由是没有一家条款是写「同一种手术」XD 09/27 01:03
29F：推 zivking: 而且令人惊讶的，是老生常谈的问题，平常喜欢在菜单文下 09/27 01:08
30F：→ zivking: 面指指点点的业务，竟然连老争议点都不懂，惨 09/27 01:08
31F：推 MSme: 既然为不同的部位，是否为同一次手术就不会影响判断，也就 09/27 13:06
32F：→ MSme: 不用特别厘清，是这个意思吗 09/27 13:06
33F：推 zivking: 左右右手跟脖子就是三个手术位置，依「示范条款」写法， 09/27 15:44
34F：→ zivking: 就应该赔三个手术保险金。但现在很多公司都会另外约定， 09/27 15:44
35F：→ zivking: 同一「次」手术接受两项手术位置，还是只赔一次，包括国 09/27 15:44
36F：→ zivking: 泰，这点要看买的契约是怎麽写的，但手术保险金基本判断 09/27 15:44
37F：→ zivking: 原则就是「手术位置」，哪有什麽「哪一种手术」的说法！ 09/27 15:44
38F：→ nephrologist: 谢谢z大说明 09/29 13:27
39F：推 stefanelman1: 呵呵 一堆业务 不知道是看不懂问题 z大不是写的很 09/29 16:41
40F：→ stefanelman1: 清楚 09/29 16:41
41F：→ b19900127: 请问是什麽手术，根据国泰227 3343，搞不好不必查定义 09/30 07:50
42F：→ b19900127: ，直接不符合理赔要件 09/30 07:50
43F：推 zivking: 国泰也不是全部商品都连结健保给付标准，想当然尔的猜测 09/30 14:26
44F：→ zivking: 不外是菜鸟保经业务员的想法 09/30 14:27