作者Hofa (哈哈哈)
看板Insurance
標題[討論] 國泰實支實付(CV)門診手術不能在診所?
時間Fri Aug 18 22:55:02 2023
想跟大家請教一下
最近小魯因為鼻子過敏 到診所進行鼻甲無線射頻手術
但提出理賠時
國泰居然說 新真全意住院醫療健康保險附約(CV)這支實支實付
只賠醫院的門診手術 不能賠診所門診手術
回來翻條款 他的確寫"被保險人於本附約有效期間內因第三條約定
而於"醫院"接受手術治療"
相較於全球人壽門診手術條款中並沒有加"醫院"這兩個字
不知國泰人壽這樣的理賠是否還有後續討論空間~~
一般人怎麼想都不會想到門診手術只能在醫院做 不能在診所做XD
有沒有人遇到類似狀況的呢
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.184.163.171 (臺灣)
※ 文章網址: https://webptt.com/m.aspx?n=bbs/Insurance/M.1692370504.A.405.html
※ 編輯: Hofa (111.184.163.171 臺灣), 08/18/2023 22:58:43
※ 編輯: Hofa (111.184.163.171 臺灣), 08/18/2023 23:09:43
1F：推 zivking: 首先回答「一般人不會想到門診手術只能在醫院做，不能在 08/18 23:13
2F：→ zivking: 診所做」 08/18 23:13
3F：推 zivking: 消保法的定型化契約與保險契約的審閱權，目的在企業擬定 08/18 23:18
4F：→ zivking: 契約條款時候，通常會選擇有利自己或忽略消費者的約定， 08/18 23:18
5F：→ zivking: 所以法令給消費者在締約前有充分審閱契約期間 08/18 23:18
6F：→ zivking: 如你內文所述，該附約的門診手術只限在醫院不包括診所， 08/18 23:21
7F：→ zivking: 這問題在審閱條款時不但消費者本來就要注意到，而且針對 08/18 23:21
8F：→ zivking: 重要事項，企業經營者在廣告中要加粗加大字體，業務員在 08/18 23:21
9F：→ zivking: 招攬時也要充分說明 08/18 23:21
10F：→ zivking: 既然業者有提供條款以供審閱，再爭執條款的醫院是否包括 08/18 23:26
11F：→ zivking: 診所，或者消費者不知，勝算其實不高，通常法院都會告訴 08/18 23:26
12F：→ zivking: 妳「若契約文字業已表示當事人真意，而無需探求別事者， 08/18 23:26
13F：→ zivking: 即不得反捨契約文字而更為曲解」 08/18 23:26
14F：→ zivking: 所以不要執著在保險公司沒有說、契約應如何解釋 08/18 23:26
當然 契約為上
但一般人是否能夠知道 契約當中的"醫院"並不包含"診所"?
銷售時他也沒有特別註明 "醫院"並不包含"診所"
也沒有註明 門診手術只能在"醫院"進行
也基於一般人不會理解 所以我特別PO出來讓大家知道國泰實支有這問題~~~~
※ 編輯: Hofa (111.184.163.171 臺灣), 08/18/2023 23:31:57
15F：→ zivking: 但是，相同手術在醫院治療可以獲得理賠，但診所則不行， 08/18 23:29
16F：→ zivking: 顯然有失公平 08/18 23:29
17F：→ zivking: 畢竟保險業所依據計算保費的經驗率，都是危險發生率，在 08/18 23:31
18F：→ zivking: 醫療險多是疾病發生率，應該不是同種疾病在醫院接受治療 08/18 23:31
19F：→ zivking: 的發生率 08/18 23:31
20F：→ zivking: 用這點下去主張可能會比較有利 08/18 23:32
21F：推 hank0624: z大已經講的很明白了 08/18 23:33
22F：→ zivking: 締約前有給你條款樣張，裡面就寫了門診手術限醫院，你如 08/18 23:33
23F：→ zivking: 何說你不知道？ 08/18 23:33
24F：→ hank0624: 就看你的業務員會不會敢爭取了 08/18 23:34
25F：→ zivking: 既然主張銷售時沒有說明，你就要負擔舉證責任 08/18 23:34
26F：→ zivking: 在那邊爭締約前沒告訴你、沒有說明，根本浪費時間 08/18 23:36
27F：→ shenwhei: 不行我問過，不過才賠1000我覺得在診所做也沒差很多 08/19 01:27
28F：推 hank0624: 看業務會不會爭取而已了 08/19 10:16
29F：推 jocky2001: 不是只有國泰這樣搞，宏泰薰衣草也是 08/19 11:39
30F：推 moonlitwind: 我的業務有跟我講過這張要醫院做門診手術才有賠，前 08/19 11:59
31F：→ moonlitwind: 陣子小孩去醫院急診有算門診手術，在牙科拔橫向智齒 08/19 11:59
32F：→ moonlitwind: 雖然有切開縫合麻醉，但因為在診所做所以也沒賠。 08/19 11:59
33F：推 zivking: 笑死了，就算是複雜拔牙手術賠也才多少錢，說的好像陪你 08/19 12:25
34F：→ zivking: 多少錢似的 08/19 12:25
35F：推 winth: 是的。所以舉凡眼科、拔牙...等手術請記得去醫院處理。 08/19 13:48
36F：→ winth: 由於我的業務有特別提到這點，所以當初調整保單時有注意到 08/19 13:49
37F：推 shepherdspie: 我買國泰CV1在牙科小診所拔智齒有理賠喔！ 08/20 10:26
38F：→ shepherdspie: 去翻了一下門診手術條款CV只寫醫院，CV1有寫醫院和 08/20 11:12
39F：→ shepherdspie: 診所 08/20 11:12
40F：→ winth: 我的業務就是遇到保戶沒理賠去申訴，才特地要我注意這點。 08/20 11:16
41F：→ zivking: winth好了啦 08/20 11:34
43F：推 winth: 樓上看不懂你的意思？ 08/20 12:50
44F：→ withcloud: 置板凳看戲 08/20 13:15
45F：→ zivking: 其他人看懂就好 08/20 20:02
46F：推 KURO1214: 以前國泰醫療條款比較好診所會賠 04/18 12:52