作者Hofa (哈哈哈)
看板Insurance
标题[讨论] 国泰实支实付(CV)门诊手术不能在诊所?
时间Fri Aug 18 22:55:02 2023
想跟大家请教一下
最近小鲁因为鼻子过敏 到诊所进行鼻甲无线射频手术
但提出理赔时
国泰居然说 新真全意住院医疗健康保险附约(CV)这支实支实付
只赔医院的门诊手术 不能赔诊所门诊手术
回来翻条款 他的确写"被保险人於本附约有效期间内因第三条约定
而於"医院"接受手术治疗"
相较於全球人寿门诊手术条款中并没有加"医院"这两个字
不知国泰人寿这样的理赔是否还有後续讨论空间~~
一般人怎麽想都不会想到门诊手术只能在医院做 不能在诊所做XD
有没有人遇到类似状况的呢
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 111.184.163.171 (台湾)
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Insurance/M.1692370504.A.405.html
※ 编辑: Hofa (111.184.163.171 台湾), 08/18/2023 22:58:43
※ 编辑: Hofa (111.184.163.171 台湾), 08/18/2023 23:09:43
1F：推 zivking: 首先回答「一般人不会想到门诊手术只能在医院做，不能在 08/18 23:13
2F：→ zivking: 诊所做」 08/18 23:13
3F：推 zivking: 消保法的定型化契约与保险契约的审阅权，目的在企业拟定 08/18 23:18
4F：→ zivking: 契约条款时候，通常会选择有利自己或忽略消费者的约定， 08/18 23:18
5F：→ zivking: 所以法令给消费者在缔约前有充分审阅契约期间 08/18 23:18
6F：→ zivking: 如你内文所述，该附约的门诊手术只限在医院不包括诊所， 08/18 23:21
7F：→ zivking: 这问题在审阅条款时不但消费者本来就要注意到，而且针对 08/18 23:21
8F：→ zivking: 重要事项，企业经营者在广告中要加粗加大字体，业务员在 08/18 23:21
9F：→ zivking: 招揽时也要充分说明 08/18 23:21
10F：→ zivking: 既然业者有提供条款以供审阅，再争执条款的医院是否包括 08/18 23:26
11F：→ zivking: 诊所，或者消费者不知，胜算其实不高，通常法院都会告诉 08/18 23:26
12F：→ zivking: 你「若契约文字业已表示当事人真意，而无需探求别事者， 08/18 23:26
13F：→ zivking: 即不得反舍契约文字而更为曲解」 08/18 23:26
14F：→ zivking: 所以不要执着在保险公司没有说、契约应如何解释 08/18 23:26
当然 契约为上
但一般人是否能够知道 契约当中的"医院"并不包含"诊所"?
销售时他也没有特别注明 "医院"并不包含"诊所"
也没有注明 门诊手术只能在"医院"进行
也基於一般人不会理解 所以我特别PO出来让大家知道国泰实支有这问题~~~~
※ 编辑: Hofa (111.184.163.171 台湾), 08/18/2023 23:31:57
15F：→ zivking: 但是，相同手术在医院治疗可以获得理赔，但诊所则不行， 08/18 23:29
16F：→ zivking: 显然有失公平 08/18 23:29
17F：→ zivking: 毕竟保险业所依据计算保费的经验率，都是危险发生率，在 08/18 23:31
18F：→ zivking: 医疗险多是疾病发生率，应该不是同种疾病在医院接受治疗 08/18 23:31
19F：→ zivking: 的发生率 08/18 23:31
20F：→ zivking: 用这点下去主张可能会比较有利 08/18 23:32
21F：推 hank0624: z大已经讲的很明白了 08/18 23:33
22F：→ zivking: 缔约前有给你条款样张，里面就写了门诊手术限医院，你如 08/18 23:33
23F：→ zivking: 何说你不知道？ 08/18 23:33
24F：→ hank0624: 就看你的业务员会不会敢争取了 08/18 23:34
25F：→ zivking: 既然主张销售时没有说明，你就要负担举证责任 08/18 23:34
26F：→ zivking: 在那边争缔约前没告诉你、没有说明，根本浪费时间 08/18 23:36
27F：→ shenwhei: 不行我问过，不过才赔1000我觉得在诊所做也没差很多 08/19 01:27
28F：推 hank0624: 看业务会不会争取而已了 08/19 10:16
29F：推 jocky2001: 不是只有国泰这样搞，宏泰薰衣草也是 08/19 11:39
30F：推 moonlitwind: 我的业务有跟我讲过这张要医院做门诊手术才有赔，前 08/19 11:59
31F：→ moonlitwind: 阵子小孩去医院急诊有算门诊手术，在牙科拔横向智齿 08/19 11:59
32F：→ moonlitwind: 虽然有切开缝合麻醉，但因为在诊所做所以也没赔。 08/19 11:59
33F：推 zivking: 笑死了，就算是复杂拔牙手术赔也才多少钱，说的好像陪你 08/19 12:25
34F：→ zivking: 多少钱似的 08/19 12:25
35F：推 winth: 是的。所以举凡眼科、拔牙...等手术请记得去医院处理。 08/19 13:48
36F：→ winth: 由於我的业务有特别提到这点，所以当初调整保单时有注意到 08/19 13:49
37F：推 shepherdspie: 我买国泰CV1在牙科小诊所拔智齿有理赔喔！ 08/20 10:26
38F：→ shepherdspie: 去翻了一下门诊手术条款CV只写医院，CV1有写医院和 08/20 11:12
39F：→ shepherdspie: 诊所 08/20 11:12
40F：→ winth: 我的业务就是遇到保户没理赔去申诉，才特地要我注意这点。 08/20 11:16
41F：→ zivking: winth好了啦 08/20 11:34
43F：推 winth: 楼上看不懂你的意思？ 08/20 12:50
44F：→ withcloud: 置板凳看戏 08/20 13:15
45F：→ zivking: 其他人看懂就好 08/20 20:02
46F：推 KURO1214: 以前国泰医疗条款比较好诊所会赔 04/18 12:52