作者kilamiumiu (還我一個自由)
看板Insurance
標題[理賠] 第二胎剖腹產的理賠問題
時間Fri Aug 11 14:51:33 2023
保三商美邦（15年了），第一胎因為產程遲滯所以有理賠，
第二胎被醫生告知也需要剖腹產，
結果被業務說我的診斷證明不能出現前胎剖腹的文字，請我去修改，
但我看了很多身邊分享是可以理賠的，何況我也不是第二胎才去加保，
但那個業務一直很堅持前胎剖腹這胎也剖是自願剖腹的行為（？），不能理賠，
說她做了20年的保險了要相信她！
我怎麼樣都覺得不合理無法接受，
加上那個業務跟我說的前一天我南山人壽的團保是通過的，錢也下來了，我整個覺得黑人
問號。
附上診斷證明書內容，這樣內容不行？
https://i.imgur.com/QXDy3VY.jpg
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.239.225.75 (臺灣)
※ 文章網址: https://webptt.com/m.aspx?n=bbs/Insurance/M.1691736695.A.233.html
1F：推 zivking: 這業務怎麼可以這麼蠢，蠢到被客戶發現無料20年08/11 15:01
2F：→ zivking: 你自己寫好理賠申請書附上診斷證明收據就好了，沾上業務08/11 15:02
3F：→ zivking: 的蠢病會倒霉08/11 15:02
4F：→ zivking: 而且我覺得醫囑寫的超好，連「恐有子宮破裂」的剖腹產原08/11 15:03
5F：→ zivking: 因都幫你寫上去，讚08/11 15:03
6F：推 yucheng2008: 叫他去問理賠部門，我跟你遇到一樣問題，也是三商。08/11 15:32
7F：→ yucheng2008: 業務得到答案跟你的證明書說法是一樣的。業務員自己08/11 15:32
8F：→ yucheng2008: 在腦補吧？08/11 15:32
9F：推 hank0624: 我覺得診斷書寫得很好08/11 15:49
10F：推 hozuki: 前胎非自願剖腹本來第二胎就適用非自願剖腹了…健保認證08/11 17:43
11F：→ hozuki: 的08/11 17:43
12F：推 findself: 健保會給付 不代表 保險能理賠 吧08/11 18:15
13F：推 naziaaaa: 不講我還以為業務是新手08/11 18:17
14F：推 u8803023: 要看你自己保單的除外條款啊08/11 20:14
15F：推 meteor1109: 健保會給付不代表保險會理賠，是在玩文字遊戲還是自己08/11 20:25
16F：→ meteor1109: 也分不清楚08/11 20:25
17F：→ meteor1109: 剖腹產第一胎為何第二胎要賠，那是跟人體構造有關，先08/11 20:25
18F：→ meteor1109: 去google分娩剖腹過程 就知道08/11 20:25
19F：推 zivking: 要用除外哪一條來拒絕？08/11 22:49
20F：推 zivking: 實支原則是被保人無論疾病意外，經醫生診斷接受住院治療08/11 22:51
21F：→ zivking: ，保險人就附有給付責任08/11 22:51
22F：→ zivking: 除非有除外事項08/11 22:52
23F：→ zivking: 那第一胎剖腹保險公司有給付，第二胎也剖腹產，請問要用08/11 22:53
24F：→ zivking: 哪個除外項目不賠？08/11 22:53
25F：推 wusp88: 除外項目就那幾項，沒有前胎剖腹這個名稱，端看保險公司要08/12 01:11
26F：→ wusp88: 不要踩很硬，至於業務叫你跟醫師修改就免了，禾馨事件就是08/12 01:11
27F：→ wusp88: 這樣改診斷書才出事，就這樣送理賠吧08/12 01:11
28F：推 zivking: 哈哈哈，你們這些業務真的有夠會鬼扯08/12 02:03
29F：推 zivking: 到底有沒有看原Po的診斷書啊08/12 02:26
30F：→ zivking: 妊娠38+6週併前子宮手術08/12 02:26
31F：→ zivking: 頭胎骨盆不相襯08/12 02:27
32F：→ zivking: 還在健保有給付商業保險不一定給付、除外項目沒有前胎剖08/12 02:29
33F：→ zivking: 腹產08/12 02:29
34F：→ zivking: 連診斷書都不看，除外項目也不看，嘆氣08/12 02:30
35F：→ Kiwigogo: 這業務素質…08/12 12:30
36F：推 MSme: 診斷書不是都寫胎頭骨盆不相稱了，是不是前胎剖腹有關係嗎@@08/12 12:52
37F：推 kybay: 如果你買的商品「除外條款的除外」沒有約定理賠因前胎剖腹08/12 17:53
38F：→ kybay: ，或有其醫學健康上疑慮的剖腹的話，三商美邦拒賠可是按照08/12 17:53
39F：→ kybay: 條款約定呢08/12 17:53
40F：推 zivking: 笑08/12 19:38
41F：推 zivking: 胎頭骨盆跟前胎關聯性？08/12 19:43
42F：→ zivking: 看來有人不知道概括約定，一直拘泥有無在列示裡呢？08/12 19:45
43F：噓 wade0222: 三商（笑了08/12 20:46
44F：→ dopeyaeen: 做20多年還能有這種數值存在真的太誇張了，診斷證明書08/14 00:49
45F：→ dopeyaeen: 不看清楚就說不能賠08/14 00:49
46F：→ zivking: 可是三商不是都窄裙黑絲，有20年的嗎？08/14 05:01
更新：看完大家的留言給我信心，
自己拿這份診斷證明書去申請，
最後有理賠下來囉，感謝各位！
※ 編輯: kilamiumiu (27.51.96.195 臺灣), 09/01/2023 11:33:37