作者SophiaH (Sophia)
看板Insurance
標題再請教第二實支
時間Tue Jan 10 13:24:34 2023
最近積極與保經討論用台壽健康龍搭買HNRC,
做功課後發現HNRC的手術理賠費率比我已有的中壽OCH低好多, 例如 腎切除術
OCH的手術理賠費率 124%
HNRC的手術理賠費率就只有 24%
據保經告知「通常因為手術費用的限額比較低，所以大部分都會認列在醫療費用」,
但若依OCH手術賠率較高的前提下, 「其實應該是可以把手術限額列出明細，應該還可以多
申請中壽理賠」
綜上 又不能申請兩種版本的醫療帳單來申請理賠 (雖然 總花費數字不變),
請問這樣 OCH + HNRC會是適合的雙實支搭配嗎 ?
謝謝
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1F：推 Answerme: 實際上還沒有完美的實支商品，即使找的到某項某種手術賠01/10 14:05
2F：→ Answerme: 率跟OCH雷同，也可能又限制227手術才賠，主要取台壽HNRC 01/10 14:05
3F：→ Answerme: 門診額度的強項補充舊實支的不足。 01/10 14:05
6F：→ max70937: 有點疑惑，手術費用百分比也是要乘以手術費額度，此限額01/10 14:42
7F：→ max70937: 內實支實付，兩者額度也一樣嗎？OCH手術和HNRC額度有無 01/10 14:43
8F：→ max70937: 不同？01/10 14:43
9F：→ max70937: 以為要看百分比乘上手術額度最後的限額比較準確01/10 14:49
10F：→ SophiaH: 「手術費用百分比也是要乘以手術費額度」是沒錯啦, 但若01/10 16:12
11F：→ SophiaH: 如保經說的「通常因為手術費用的限額較低, 所以大部分都 01/10 16:12
12F：→ SophiaH: 會認列在醫療費用」, 那在手術賠率較高的中壽保單 , 對01/10 16:12
13F：→ SophiaH: 保戶來說 因為費用都列在醫療雜費項目, 似乎就沒完全發 01/10 16:12
14F：→ SophiaH: 揮到手術理賠效益01/10 16:12
15F：→ wayn2008: 因為兩者手術比例定義不同 台壽最高100% 中壽最高500%01/10 16:14
16F：→ wayn2008: 建議用計畫別的額度去計算手術額度再來比 不要比比例01/10 16:15
17F：推 red1986: 假設在額度內，實支的（手術費+雜費）理賠跟實際繳的費01/10 17:50
18F：→ red1986: 用差不多，那理賠名目歸在手術費還是雜費有差？01/10 17:50
19F：→ engle: 手術比率不能這樣直接對比啦01/10 22:49
20F：推 b19900127: 手術本身多的是健保給付，住院醫療自負額10%乃至於自費01/10 23:00
21F：→ b19900127: 耗材，都較歸屬為手術雜費，所以糾結在手術比例意義不01/10 23:00
22F：→ b19900127: 大，如果收據上手術0花費，比例再高也不會賠 01/10 23:00
23F：推 guinguin323: 已OCH20來算的話，手術是6萬*124%約74400的額度內實01/10 23:36
24F：→ guinguin323: 支實付01/10 23:36
25F：推 guinguin323: 以HNRC三來算，手術費20萬*24%約4萬8內實支實付01/10 23:39
26F：推 guinguin323: 但如果實際沒花這麼多，倍數再高也沒用。01/10 23:41
27F：推 guinguin323: 另外OCH似乎沒有清楚寫出有理賠門診手術和其雜費項01/10 23:43
28F：→ guinguin323: 目的合約內容喔。01/10 23:43
29F：→ SophiaH: 謝謝樓上的分析, 我疑惑的點就是萬一將來遇到理賠是健保01/11 03:01
30F：→ SophiaH: 沒給付的手術, 而OCH的手術賠率比HNRC高時, 若帳單上費01/11 03:01
31F：→ SophiaH: 用數字都列在醫療費 是否OCH的高手術賠率就派不上用場 ?01/11 03:01
32F：→ SophiaH: (尚未考慮到門診手術部分, 以為通常門診手術費用不太高 01/11 03:01
33F：→ SophiaH: )01/11 03:01
※ 編輯: SophiaH (1.200.78.189 臺灣), 01/11/2023 03:13:10
34F：推 wusp88: 雙實支大家建議台壽+全球就是因為全球的手術費是直接給限 01/11 07:58
35F：→ wusp88: 額非計算手術%術，以雙實支互補不足的目的才是好搭配 01/11 07:58
36F：→ wusp88: 但以中壽來說，尋找門診手術額度高的比較適合，目前就是台 01/11 08:01
37F：→ wusp88: 壽了，不要認為門診手術花費少，這是目前及未來的醫療趨 01/11 08:01
38F：→ wusp88: 勢，門診手術只會越來越多 01/11 08:01
39F：→ red1986: 這次三商新住院C的理賠申請七萬超過雜費額度，三商有拆 01/11 08:20
40F：→ red1986: 其他費用補進手術費裡，收據上的手術金額只有5000，拆完 01/11 08:20
41F：→ red1986: 手術費賠24015（不確定是否通融）。我看明細完全對不出 01/11 08:20
42F：→ red1986: 哪些被歸類手術，理賠金超出預期。同時有享健康B，額度 01/11 08:20
43F：→ red1986: 夠手術費就照收據賠5000，其他由雜費理賠。 01/11 08:20
44F：推 pippen2002: 保險真的超復雜.... 01/11 10:36
45F：→ SophiaH: 也Google三商看看, 謝謝樓上分享 01/11 13:19
46F：→ SophiaH: 不是認為門診手術花費少, 如另篇網友的脊椎手術, 終生醫 01/11 13:27
47F：→ SophiaH: 療只賠4萬多, 也已繳完醫療, 但現在都不推薦終生醫療了, 01/11 13:27
48F：→ SophiaH: 只是看看能否降低未來真遇到理賠時 錯愕的程度 01/11 13:27
50F：→ SophiaH: 可否請教這是什麼手術的理賠? 賠率385%似乎挺好 01/12 05:17
51F：→ runrunpig: 理想就是搭配遠雄rm2，不過這種說法風向不正確沒什麼人 01/12 06:47
52F：→ runrunpig: 會給這樣的建議。這樣補的話，單純看條款也解決了och 01/12 06:47
53F：→ runrunpig: 門診手術「可能」不賠的問題，非227門診醫療行為就先 01/12 06:47
54F：→ runrunpig: 自己風險自留。這樣有比較好嗎？我自己是覺得好一點， 01/12 06:47
55F：→ runrunpig: 收據上有實際付到手術費的機率是低但不是沒有，微創、 01/12 06:47
56F：→ runrunpig: 新型術式就有很高機率會產生這些費用，這種數萬到數十 01/12 06:47
57F：→ runrunpig: 萬的費用不賠、賠不夠對比那些常見的處置如：縫合、拔 01/12 06:47
58F：→ runrunpig: 智齒、割大腸息肉、冷凍治療，在風險規劃上到底什麼重 01/12 06:47
59F：→ runrunpig: 要？多數業務擔心的是「糾紛」，因為沒賠客戶就會靠北 01/12 06:47
60F：→ runrunpig: ，以前就有很多hnrb+xhr 的規劃，就跟你目前要做的Och+ 01/12 06:47
61F：→ runrunpig: hnrc 一樣都是同質商品的組合，未來理賠慢慢看吧，額 01/12 06:47
62F：→ runrunpig: 度鐵定不夠，然後又得補第三家實支了。 01/12 06:47
63F：→ red1986: RM2的費率太高了，雖多了日額跟慰問金，但繳不起的可能性 01/12 09:23
64F：→ red1986: 性大增，想續到最高年齡有難度。 01/12 09:24
65F：推 red1986: 會考慮選RJ1互補,RM2就不考慮，可惜姪子出生時投保RJ1要 01/12 09:37
66F：→ red1986: 滿6歲。就選了RSL。 01/12 09:38
67F：→ red1986: 手術名稱是舌骨上區清除術，保單上面沒有，依健保點數換 01/12 09:44
68F：→ red1986: 算，醫生證明只有寫頸部良性瘤，我有交‘’自費跟健保費 01/12 09:44
69F：→ red1986: 用明細表’’，健保明細上面有列舌骨上區清除術費用。 01/12 09:44
70F：推 cheng1989: RSL很好耶! 是一般買較少才會賠少, 不然賠率還不錯. 01/12 14:41
71F：→ red1986: 還持續在了解RSL比別款好的地方，目前有賠複雜性拔智齒。 01/13 13:51