作者paul0303 (paul0303)
看板Insurance
標題[理賠] 保德信拒賠疑問？
時間Mon Dec 10 01:03:27 2018
大家好，因我老同學沒ptt帳號，我代其po文。
我老同學在看過本板1205和1206"達文西手術理賠後續"一文後，對這理賠怪現象印象深刻。
近日我老同學就遇到以上原po文章者的理賠問題，他遭到保德信人壽拒賠"手術材料費"。
保德信理賠部把"手術材料費"併入手術費項目理赔，但理賠金額只有4莴多，與原手術材料費支出的16萬多差很大，他曾透过其業務員代為向理賠部了解，所獲答覆如下:
1 其醫療險"手術費項目"投保額度不足
2 手術材料費根據保單條款規定，不會挪到"医療費項目"理賠
3 即使申訴到相關單位，保德信完全站得住腳，絕對不會妥協，並暗示即使告到法院也没用
又在以上"達文西手術理賠後續"原po文中有位人士回應，強調"保德信的實支就有列舉排除，不是都沒喔"，但我老同學的實支醫療保單則只有列舉理賠項目，而沒有所謂的"列舉排除"。隨後他也去電其業務員詢問，實支條款根本沒有"列舉排除"，為什麽"手術材料費"就不能挪到"醫療費項目"理賠，但業務員卻沒任何回應，並表示理賠部已結案了。
面對以上狀況，不知大家可否給我老同學一些建言，謝謝…
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1F：推 awei181: 看條款第12條第2款第1目編號5，住院雜費就排除第1、3款 12/10 02:05
2F：→ awei181: 的病房費跟手術費，至於只理賠4萬多，是因為他們手術上 12/10 02:05
3F：→ awei181: 限要乘手術項目百分比，業務說法也沒錯。只能說保德信的 12/10 02:05
4F：→ awei181: 實支寫法，住院雜費不理賠手術費用，是站得住腳 12/10 02:05
5F：→ paul0303: A大，重点不在住院雜費，是為何不以 醫療費項目理賠啊 12/10 09:20
6F：→ paul0303: A大，文中我一直都提到"醫療費項目"，完全沒提到"住院雜 12/10 09:26
7F：→ paul0303: 費"，你卻把重点卻放在"住院雜費"上，令人不解… 12/10 09:26
8F：→ sorry70104: 內文太亂...想協助但是理解不出來 12/10 09:57
9F：→ Seilon: 住院醫療費用保險金就是俗稱的住院醫療雜費啊=.= 12/10 11:10
10F：推 flaneurbk: 建議先去看一看一樓提到的條款，住院雜費只是俗稱 12/10 11:19
11F：→ awei181: 樓上大大都幫忙說了 12/10 13:15
12F：→ bleakviva: 數月前我朋友也遭到保德信拒賠，後來經過他的topsale 12/10 13:28
13F：→ bleakviva: 極力爭取後又賠了 12/10 13:28
14F：→ awei181: 建議詢問手術項目，看可否融通較高百分比的項目來理賠了 12/10 13:35
15F：→ bleakviva: 建議原po直接向有關單位申訴，別管保德信了 12/10 13:37
16F：→ mcintyre: 沒看到收據內容和理賠明細表很難去討論 12/10 23:04
17F：→ ecologi: 沒有列舉到的如果不能排除，那列舉要做甚麼？ 12/10 23:31
18F：→ ecologi: 光是就雜費條款的寫法，概括式 就較 列舉式 有保障 12/10 23:32
19F：→ ecologi: 如果列舉甚麼不重要，分項列舉做甚麼？ 12/10 23:33
20F：→ ecologi: 分項列舉代表保費分項計算，如果可合併何必複雜拆寫、賠 12/10 23:37