作者paul0303 (paul0303)
看板Insurance
标题[理赔] 保德信拒赔疑问？
时间Mon Dec 10 01:03:27 2018
大家好，因我老同学没ptt帐号，我代其po文。
我老同学在看过本板1205和1206"达文西手术理赔後续"一文後，对这理赔怪现象印象深刻。
近日我老同学就遇到以上原po文章者的理赔问题，他遭到保德信人寿拒赔"手术材料费"。
保德信理赔部把"手术材料费"并入手术费项目理赔，但理赔金额只有4莴多，与原手术材料费支出的16万多差很大，他曾透过其业务员代为向理赔部了解，所获答覆如下:
1 其医疗险"手术费项目"投保额度不足
2 手术材料费根据保单条款规定，不会挪到"医疗费项目"理赔
3 即使申诉到相关单位，保德信完全站得住脚，绝对不会妥协，并暗示即使告到法院也没用
又在以上"达文西手术理赔後续"原po文中有位人士回应，强调"保德信的实支就有列举排除，不是都没喔"，但我老同学的实支医疗保单则只有列举理赔项目，而没有所谓的"列举排除"。随後他也去电其业务员询问，实支条款根本没有"列举排除"，为什麽"手术材料费"就不能挪到"医疗费项目"理赔，但业务员却没任何回应，并表示理赔部已结案了。
面对以上状况，不知大家可否给我老同学一些建言，谢谢…
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1F：推 awei181: 看条款第12条第2款第1目编号5，住院杂费就排除第1、3款 12/10 02:05
2F：→ awei181: 的病房费跟手术费，至於只理赔4万多，是因为他们手术上 12/10 02:05
3F：→ awei181: 限要乘手术项目百分比，业务说法也没错。只能说保德信的 12/10 02:05
4F：→ awei181: 实支写法，住院杂费不理赔手术费用，是站得住脚 12/10 02:05
5F：→ paul0303: A大，重点不在住院杂费，是为何不以 医疗费项目理赔啊 12/10 09:20
6F：→ paul0303: A大，文中我一直都提到"医疗费项目"，完全没提到"住院杂 12/10 09:26
7F：→ paul0303: 费"，你却把重点却放在"住院杂费"上，令人不解… 12/10 09:26
8F：→ sorry70104: 内文太乱...想协助但是理解不出来 12/10 09:57
9F：→ Seilon: 住院医疗费用保险金就是俗称的住院医疗杂费啊=.= 12/10 11:10
10F：推 flaneurbk: 建议先去看一看一楼提到的条款，住院杂费只是俗称 12/10 11:19
11F：→ awei181: 楼上大大都帮忙说了 12/10 13:15
12F：→ bleakviva: 数月前我朋友也遭到保德信拒赔，後来经过他的topsale 12/10 13:28
13F：→ bleakviva: 极力争取後又赔了 12/10 13:28
14F：→ awei181: 建议询问手术项目，看可否融通较高百分比的项目来理赔了 12/10 13:35
15F：→ bleakviva: 建议原po直接向有关单位申诉，别管保德信了 12/10 13:37
16F：→ mcintyre: 没看到收据内容和理赔明细表很难去讨论 12/10 23:04
17F：→ ecologi: 没有列举到的如果不能排除，那列举要做甚麽？ 12/10 23:31
18F：→ ecologi: 光是就杂费条款的写法，概括式 就较 列举式 有保障 12/10 23:32
19F：→ ecologi: 如果列举甚麽不重要，分项列举做甚麽？ 12/10 23:33
20F：→ ecologi: 分项列举代表保费分项计算，如果可合并何必复杂拆写、赔 12/10 23:37