作者wingofme (清冷)
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標題[理賠] 遠雄孕婦非自願剖腹產理賠很糟糕
時間Sat Dec 2 00:40:16 2017
保單:
遠雄新溫馨終身醫療健康保險20年期HJ2
遠雄真安心醫療保險附約RSJ
我老婆最近接受非自願剖腹產 ，遠雄關於實支實付自費金額方面(小於六萬)
隨便大筆一揮，全部不理賠，與保單內容給付範圍不合
是否不合理，之前爬文關於自費醫材方面理應理賠
理賠人員十分刁難
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.217.208.45
※ 文章網址: https://webptt.com/m.aspx?n=bbs/Insurance/M.1512146419.A.C2F.html
1F：推 liuchengdar: 七月太太也是非自願剖腹，全球有理賠（當年投保還是12/02 00:47
2F：→ liuchengdar: 國華時代）12/02 00:47
3F：→ joy: 。非自願剖腹之原因?12/02 00:47
4F：→ joy: 或著拒賠原因是甚麼12/02 00:48
5F：推 wiggyc: 可以再說明詳細一點嗎？如果屬實，就不保遠雄的了。12/02 00:49
6F：→ wiggyc: 非自願剖腹的醫生證明怎麼開?12/02 00:50
7F：→ wingofme: 理賠部門說，收據寫自費藥劑費衛材費不屬醫療行為12/02 00:52
8F：→ wingofme: 所以不理賠12/02 00:52
9F：→ wingofme: 我本身是個醫師，自費長效型子宮收縮劑，居然不屬醫療12/02 00:53
10F：→ wingofme: 我也是笑了,準備跟他們告到底12/02 00:53
11F：→ wingofme: 勸各位要保遠雄的請三思，老闆交保要省錢嗎12/02 00:54
12F：→ wingofme: 拒賠函寫特殊醫藥材費跟藥劑費非屬醫療費用，不理賠 12/02 00:57
13F：推 approach: 真的假的，不保了，藥衛材不算醫療行為，難道是用身體12/02 01:19
14F：→ approach: 健康嗎12/02 01:19
15F：推 quaetone: 診斷證明書上非自願剖腹的原因??12/02 01:30
16F：→ wingofme: 只有自費不理賠，原因是產程遲滯，這有理賠12/02 01:44
17F：推 aeric15: 可看拒賠的文件嗎？如果是這樣就不能當主力商品了12/02 01:51
18F：推 liuchengdar: 弱弱地問「自費藥劑費衛材費」一般在實支實付中算「12/02 02:30
19F：→ liuchengdar: 雜費」嗎？12/02 02:30
20F：→ xeuxiep: 子宮收縮劑要賠且可以處理，衛生材料不賠合理， 可再提12/02 06:59
21F：→ xeuxiep: 供項目明細以利判斷12/02 06:59
22F：→ wingofme: 我問其他朋友的保險公司，自費衛材也是理賠，例如自費 12/02 07:04
23F：→ wingofme: 骨科鋼板12/02 07:04
24F：推 ayuchi: 買保險，就是買理賠。這樣真的令人擔心。12/02 07:13
25F：→ xeuxiep: 鋼板氏手術材料，當然要賠，衛材指的是衛生材料，如毛巾12/02 07:17
26F：→ xeuxiep: 紙尿褲、束腹帶等12/02 07:17
27F：→ wingofme: 毛巾尿布這些私人物品衛材不都是自備？12/02 09:22
28F：→ mazda60921: 可以請原po一下不賠文件嗎？我是業務，剛幫客戶處理12/02 10:01
29F：→ mazda60921: 完破腹產的理賠，遠雄的也是都是賠阿！12/02 10:01
可以私訊大大你嗎？ 關於理賠
30F：→ st413133: 坐等細節，否則都是空談12/02 10:13
31F：推 chenyuan: 請問不理賠的收據有哪些？可以了解詳細嗎12/02 12:12
32F：→ hank0624: 要看收據項目明細12/02 12:27
33F：推 wiggyc: 可以po收據看看嗎？最近剛好要保遠雄了，如果不合理，就12/02 12:29
34F：→ wiggyc: 不保了。 12/02 12:29
35F：推 sorawang: 拿收據出來看到底是說什麼不賠吧！毛巾、紙尿褲不賠不是12/02 12:30
36F：→ sorawang: 很正常的事情嗎......12/02 12:30
37F：推 flaneurbk: 有收據明細比較好研究，這樣看不出個所以然12/02 13:19
醫院給的收據有兩份，一份只寫特殊衛材
一份寫藥劑費。
38F：→ wingofme: 請問怎麼貼圖？12/02 16:50
※ 編輯: wingofme (1.200.43.114), 12/02/2017 18:57:01
https://i.imgur.com/c9uWo5U.jpg
https://i.imgur.com/wQw8aYc.jpg
※ 編輯: wingofme (1.200.43.114), 12/02/2017 19:00:03
40F：推 wiggyc: 對剖腹產而言子宮收縮劑不是很必要的嗎？ 12/02 19:35
41F：→ xeuxiep: 你貼裡賠的判斷，是要看你的支出費用明細，一項一項列出 12/02 19:45
42F：→ xeuxiep: 你貼裡賠收據無法判斷 12/02 19:46
43F：→ xeuxiep: 是要看診所的費用明細，一項項列出來，才能判斷哪些不賠 12/02 19:47
44F：→ xeuxiep: 是對是錯 12/02 19:47
45F：→ xeuxiep: 我大概知道問題了，你這份理賠沒有附上收據明細，所以 12/02 19:51
46F：→ xeuxiep: 費4萬5的支出，遠雄請你補上明細再做申請 12/02 19:52
47F：→ xeuxiep: 這不是刁難，現在實支實付要看收據細項才會賠，很多家都 12/02 19:53
48F：→ xeuxiep: 會如此，只能說這不是你的問題，只是業務員沒有說明清楚 12/02 19:53
49F：→ xeuxiep: 以及幫你把關好 12/02 19:54
51F：→ xeuxiep: 實際上可以展開成10筆的費用，有些不在保障範圍內， 12/02 20:06
52F：→ xeuxiep: 所以保險公司會待你補上明細才會賠，如下圖 12/02 20:06
55F：→ wingofme: 我看朋友其他家的理賠都很乾脆 12/02 20:18
56F：→ wingofme: 遠雄特別需要這些 12/02 20:18
57F：→ wingofme: 我老婆朋友跟她同家醫院的收據上繳，她的保險公司同樣 12/02 20:20
58F：→ wingofme: 支付不囉嗦 12/02 20:20
59F：→ xeuxiep: 我辦中國、全球、台壽都被要過，保險公司將費用釐清也沒 12/02 20:26
60F：→ xeuxiep: 有錯，怕的是業務員迷糊，沒有第一次跟你說要準備好哪些 12/02 20:26
61F：→ xeuxiep: 資料，讓你跑第二趟造成麻煩 12/02 20:26
62F：推 quiet93: 遠雄賠很鬆耶，連前胎剖腹後才投保的第二胎剖腹都賠 12/02 20:52
63F：→ st413133: 遠雄的做法沒有錯 12/02 21:08
64F：→ wingofme: 跟同梯孕婦的保險理賠比起來非常的嘔 12/02 22:45
65F：→ wingofme: 所以這次爭取理賠完要準備換別家了！ 12/02 22:47
66F：→ xaiomaio: 上面的人不解釋得很清楚，你怎麼還是搞不清楚狀況 12/02 22:56
67F：→ xaiomaio: 理賠不順利要怪你的業務員 12/02 22:56
68F：→ xaiomaio: 資料準備不齊你怪保險公司，不爽解掉是你自由你隨意 12/02 22:57
69F：→ xaiomaio: 換了另一家如果理賠又跟你要明細，那就搞笑了 12/02 22:58
70F：→ xaiomaio: 話又說回來，遠雄終身醫療解掉也不錯 12/02 23:00
71F：→ xaiomaio: 買對險種跟找對人比保險公司重要得多，整份砍掉重練也好 12/02 23:01
72F：→ xaiomaio: 但如果方向還是搞錯，跑去找朋友介紹的南山富邦業務員 12/02 23:02
73F：→ xaiomaio: 那真的注定要一直當冤大頭 12/02 23:02
74F：推 quiet93: 換別家何必呢，如果還要生第二胎，真的別亂動 12/02 23:03
75F：→ quiet93: 遠雄又不是不賠，叫你補資料而已 12/02 23:03
76F：→ xaiomaio: 至少新溫馨砍了也好 12/02 23:04
77F：→ mcintyre: 不知道狀況隨便請他人解約~~~~這樣對嗎?? 12/03 00:20
78F：→ mcintyre: 其次,在條款上就已經有約定要給付明細表 12/03 00:22
79F：→ mcintyre: 每家契約約定內容並不相同 12/03 00:23
80F：→ xaiomaio: 買的人都恨不得解掉，附和一下也是應該的 12/03 00:41
81F：推 sunkist74: 補上明細不補，然後來這邊取暖?? 12/03 01:53
82F：→ sunkist74: 我菜鳥時期客戶理賠忘了附上明細，當時理賠下來想說也 12/03 01:57
83F：→ sunkist74: 好幾萬就沒去對照原始金額，等到三個月後某天覺得怪怪 12/03 01:57
84F：→ sunkist74: 的，很像少了幾萬，後來補上明細，遠雄也乾脆的理賠了( 12/03 01:57
85F：→ sunkist74: 約三萬) 12/03 01:57
86F：推 keigos: 分享我跟遠雄交涉的經驗：找民意代表比找金管會還有效 12/03 09:18
87F：→ g9591410: 這家新聞不是爆出被掏空了 怎麼還有人敢保 前幾年朋友 12/03 10:52
88F：→ g9591410: 說遠雄建設有問題的時候就講過別保這家了 12/03 10:52
89F：推 Erider: 主要是醫療明細沒有完整列出來，在辦出院前，需要求書記 12/03 11:39
90F：→ Erider: 把所有明細的細項一一列出來，保險公司才知道使用的項目是 12/03 11:39
91F：→ Erider: 什麼，理賠前業務也要適當提醒一下，遠雄，富邦常常會要求 12/03 11:39
92F：→ Erider: 客戶補上明細，補上了理賠金就下來(建議一開始就補明細， 12/03 11:39
93F：→ Erider: 理賠才快) 12/03 11:39
94F：→ mcintyre: 樓樓上~~~想被依照保險業務員管理規則處理嗎?? 12/03 14:38
95F：→ mingyu608: 業務的理賠經驗真的蠻重要的，好奇問問遠雄的業務是不 12/03 19:06
96F：→ mingyu608: 是很少在送理賠啊？遇過幾個業務要問理賠都不是回答的 12/03 19:06
97F：→ mingyu608: 很清楚 12/03 19:06
98F：→ withcloud: G大您出現啦，一直用大熊建設攻擊大熊人壽對嗎？ 12/04 12:21
99F：→ withcloud: 回歸主題，這篇討論串很適合給新手業務提醒 12/04 12:22
100F：→ ndowsaso: 實支實付理賠要明細，這還有業務不知道...? 12/04 13:36
101F：→ mcintyre: 未必每一家都要 12/04 14:25
102F：→ mimi1010: 這是理賠明細表，不是拒賠函。再提供自費明細表為必要醫 12/04 17:01
103F：→ mimi1010: 藥需要就能理賠。每件理賠都會視情況看明細表。有時不用 12/04 17:04
104F：推 sonas945: 補個費用明細就能解決的事情被說成拒賠～是不是有閱讀障 12/04 17:32
105F：→ sonas945: 礙啊？不過送理賠的業務問題也很大就是哩 12/04 17:32
106F：推 Ewhen: 我是保三商，當初也是有給明細喔！在那邊弄了好久，文件備 12/06 12:20
107F：→ Ewhen: 齊，理賠很快就下來了！ 12/06 12:20
108F：推 mmmppp: 遠雄我申請的很順利又很快。。。補明細很正常的 12/06 18:53
109F：推 ohgrape: 遠雄的理賠申訴率真的很高，買保險真的不要只在乎保費高 12/06 20:43
110F：→ ohgrape: 低 12/06 20:43
111F：推 Mephist: 為什麼推文都怪原PO沒有給明細？第二張圖片裡，遠雄很 12/06 23:37
112F：→ Mephist: 清楚指出消耗品、診斷書費、特殊醫藥材費、藥劑費不賠 12/06 23:37
113F：→ Mephist: 能夠指出哪些項目不賠，至少表示原PO給的收據還是有明列 12/06 23:39
114F：→ Mephist: 費用項目的吧？ 12/06 23:39
115F：→ Mephist: 之前我幫客戶申請剖腹產理賠，給的收據是這樣： 12/06 23:40
117F：→ Mephist: 三天後，沒有照會也沒有什麼問題，保險金直接匯款： 12/06 23:41
119F：→ mcintyre: 樓上有看過該條款內容嗎?? 12/07 13:29
120F：→ wingofme: 醫院收據就寫這樣而已阿！明細還要另外申請阿！ 之前開 12/11 15:01
121F：→ wingofme: 刀賠的收據也是不用明細啊 12/11 15:01
122F：→ wingofme: 我的不爽在於同樣的收據形式，問同梯五個孕婦，他們保險 12/11 15:06
123F：→ wingofme: 都理賠了，只有遠雄要明細 12/11 15:06
124F：推 windointe: 好樓 12/08 21:36