作者dbc6996 (Ben(笨))
看板Insurance
標題[心得] 我的工作讓我心好寒～！
時間Thu May 26 18:04:23 2011
小弟進入保險業說長不長，說短不短...足足五個年頭~
在這個行業領域，收入沒有賺的像業界裡大家講得天花亂墜～
頂多餬口飯吃而已。我們這行業有句話：無良業務永遠都是賺最多的，有良的都餓肚子！
此話並非要禿顯自己多有良心，但～至少我賣出去的保單都是問心無愧！
對於客戶，也是竭盡所能，盡心盡力的幫助客戶。只要客戶合理範圍的要求，
幾乎都使命必達。但是～今天公司真的讓我失望透頂。我這個客戶因意外造成住院，
左膝蓋骨粉碎性骨折，動了手術後住了二代健保規定的住院天數７天。
大家也都知道，一個手術怎麼可能只住７天就出院。醫生跟我客戶說如果要住院
就得自費，客戶當然就自費住院。到目前為止共住了３０幾天有吧。
客戶要求先辦一部分的理賠，今天公司給的結果是，她的病歷摘要裡面，只有表示該病
只需住院７天，其餘天數都是病人要求自行住院。
所以公司認定，除了健保規定天數以外，其餘的部分都全額不予理賠。
那這跟當初進這行時，公司教育行銷的時候。公司教育我們要引導客戶說：
人生病或發生意外時靠健保怎麼足夠呢！
一定還需要商業保險來補足健保裡面的不足。如今～現在又以健保規範為基準，
跟客戶說：健保說你只需要７天，其他都是你自己要住的我就只賠你這７天。
其餘的我不賠！當健保立場優於客戶時，就教我們拼命的攻擊，
現在健保的立場優於公司時，理賠立場就往健保這邊倒。這不是互相矛盾嗎？
以前～客戶常說：你們保險公司都校長兼撞鐘，球員兼裁判。我都認為那是個案～
一律持保留態度，現在～我很能確定，保險這行業。都是核保從寬，理賠從嚴～
別家我不知道，至少我們家的態度我是很確立的。
因為這種爭議我真的不是第一次處理了，只是這次真的很誇張～悶！
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.43.121.150
1F：→ kmkr122719:1.照敘述來看 似乎是DRGS造成被醫院要求自費住院 05/26 18:07
2F：→ kmkr122719:照規定 這種情況醫院是不能要求病人轉自費的 05/26 18:08
3F：→ kmkr122719:以後如果有類似情形 請你建議保戶拒絕醫院轉自費的要求 05/26 18:08
4F：→ kmkr122719:2.非健保身分=非必要就醫而不賠 這種理賠糾紛不算少見 05/26 18:09
5F：→ kmkr122719:3.公司講的話 聽聽就算了 不一定是事實 05/26 18:10
6F：→ kmkr122719:都在這行業待5年了 還如此相信公司 我該說你很單純嗎? 05/26 18:10
7F：→ kmkr122719:公司講的話都只會講對自己有利的 跟公司認真你就輸了 05/26 18:12
8F：推 chen20815:別理公司，該爭取的要爭取!!另外實支部分呢? 05/26 18:19
9F：→ chen20815:還有啊，歡迎換一家公司^^ 05/26 18:19
10F：→ dbc6996:不是我如此相信公司，是理賠１０次有５次以上要這樣弄。 05/26 18:27
11F：→ dbc6996:每次都要這樣搞，真的很累呀！ 05/26 18:27
12F：→ dbc6996:我相信別家公司也是差不多的(我有消保官的客戶告訴我的) 05/26 18:28
13F：→ dbc6996:只是對這個行業，真的越來越失望！ 05/26 18:29
14F：→ kmkr122719:的確是不少公司會這樣搞 我朋友在某法院當法官助理 05/26 18:37
15F：→ yunboy:我的公司核保很機車...理賠算是蠻快的... 05/26 18:39
16F：→ yinson:其實我不太能理解 為什麼 "非健保身分住院 = 非必要醫療" 05/26 18:40
17F：→ yinson:喔看到了病歷寫只需住院7天 Orz 05/26 18:42
18F：→ kmkr122719:每天都經手各家保險公司這種拒賠的訴訟 05/26 18:45
19F：→ kmkr122719:搞到他老闆極度不信任保險 保險能不買就完全不買 05/26 18:46
20F：→ dbc6996:我個人認為拉~要買的話買一點點就好~我那個客戶... 05/26 18:52
21F：→ dbc6996:這次意外住院基本額度一天6800~一年繳60幾萬~買到有點太多 05/26 18:53
22F：推 future2010:能夠做到問心無愧的好保險員,加油! 05/26 18:56
23F：推 Ninivite:這不是2代健保 這是DRGs制的威力開始醱酵了 05/26 19:28
24F：推 ihakkanet:請問A大，有業務說這種情況應該向健保局申訴，醫院在病 05/26 19:34
25F：→ ihakkanet:病情尚未達可出院即要求出院，健保局真的會管這種事？ 05/26 19:35
26F：推 Ninivite:健保給付7天就是認為這個病只需住7天 所以是健保凌駕專業 05/26 19:40
27F：→ Ninivite:超過7天醫院也拿不到錢就要自行吸收 05/26 19:41
28F：→ Ninivite:應該向健保局申訴為何只給付7天才對 05/26 19:41
29F：→ Ninivite:如果申訴的理由是醫院趕人 那是搞錯真正壞人 05/26 19:43
30F：推 FF4u:DRGs 05/26 19:44
31F：→ Ninivite:你申訴醫院當然會怕 因為健保核刪不只連原來的7天都不付 05/26 19:45
32F：→ Ninivite:還會放大100倍處罰醫院(一間保險公司 不理賠就算了 還可 05/26 19:45
33F：→ Ninivite:保險人錢真可怕)下次醫院先判斷會超過7天的 連住都不讓住 05/26 19:47
34F：推 ihakkanet:為何超過七天的部分不是以中國人壽非健保85％來理賠呢？ 05/26 19:49
35F：→ elvies:因為原po公司可能以非健保身分=非必要醫療 直接不理賠 05/26 19:50
36F：→ elvies:不過非健保身分打折給付,則是仍認為其醫療行為有必要 05/26 19:51
37F：→ elvies:不過說真的,這也告訴我們保險中"住院才理賠"的險種都冏很大 05/26 19:52
38F：→ yinson:診斷書為什麼會寫只需住院七天? 規定要寫嗎? @@? 05/26 19:55
39F：→ yinson:不能寫實際住院天數嗎? 要給健保局看? 都轉成非健保住院了~ 05/26 19:56
40F：→ yinson:DRGs真是德政呀 (〞︶〝*) 05/26 19:57
41F：→ renriver:前天有一個新聞說住三年的大家有看到嗎 05/26 19:57
42F：→ renriver:是昨天 05/26 19:59
43F：推 chen20815:請好好跟醫師情商一下~ 05/26 20:14
44F：→ chen20815:有所謂的只需住院七天?...根本是要躲DRGs吧= = 05/26 20:17
45F：→ chen20815:還是我會錯意? A大說不定可以幫大家解惑一下~ 05/26 20:17
46F：噓 circa123:原po是在那間公司工作呢? 05/26 21:27
47F：噓 hitoo:一個手術怎麼可能只住7天，你應該去跟醫生吵跟健保局吵 05/26 21:57
48F：→ hitoo:不要搞錯對象 05/26 21:57
49F：→ amateratha:手術要看狀況，我理賠過只住院四天的住院手術 05/26 22:34
50F：推 arf:手術為何不能只住七天，有些手術住個一兩天即可，有意見去跟 05/26 22:51
51F：→ arf:健保局吵，沒道理要醫院賠錢收病人。 05/26 22:52
52F：→ renriver:不過粉碎性骨折聽起來是滿嚴重的...覺得醫院問題大 05/26 22:54
53F：推 Ninivite:最近我的CASE 甲狀癌手術住3天而已 術後隔天即可出院 05/26 22:54
54F：→ renriver:爬一下網 別人好像住個10天就差不多~ 還是要看輕重程度 05/26 23:02
55F：→ renriver:也有住3天的 05/26 23:03
56F：→ Apin:好人都健保局當 黑鍋都醫生背 不想解釋了 05/26 23:51
57F：→ DolphinAnkle:我一個客戶也是左膝蓋粉碎性骨折，可是住了十四天耶 05/26 23:53
58F：→ Apin:住七天或十四天 都不怎麼樣 因為骨頭都還沒長好 05/26 23:55
59F：推 sewage:個人經歷,粉碎性骨折如果沒露出來受到感染,10天差不多就可 05/26 23:56
60F：→ aisidi:叫楊支量出來講 05/26 23:57
61F：→ sewage:以出院了,除非傷口還在出血,繼續住院都是因為傷口會痛在該 05/26 23:58
62F：→ sewage:住30天說真的有點久,又不是全身性粉碎骨折 05/26 23:59
63F：推 ottff:其實我比較想知道客戶保的是什麼＠＠是哪項理賠有爭議？ 05/27 06:45
64F：→ takuai:我哥大腿股骨骨折 也是只住4天 05/27 07:00
65F：→ wanaka:先釐清該病情是否真有住三十幾天的必要? 05/27 09:23
66F：→ baccat:感覺沒必要住到30天...有點過 噗 05/27 10:55
67F：→ baccat:而且是到目前為止而已....是你這個客戶住的太誇張吧.. 05/27 10:59
68F：→ baccat:通常來說 就算骨折也不會讓你住到完全康復才出院 05/27 11:00
69F：→ baccat:沒積極性治療後 通常都麻回家休息 定期回診復健而已 05/27 11:00
70F：→ baccat:這個案例...其實個人覺得有點不符合現況 05/27 11:01
71F：→ baccat:另....意外險其實很少調閱病歷的 你怎會被調病摘@@? 05/27 11:01
72F：→ kmkr122719:理賠金額較高時多會調查 這跟是否為意外相關險種無關吧 05/27 11:04
73F：→ baccat:意外其實資料齊全 如報案文件等 我還沒被調過病例.. 05/27 17:34
74F：→ baccat:而且理賠申請書上 經過詳述很重要 05/27 17:35
75F：推 chen20815:也確實，住到ㄧ個月真的不是很正常 05/27 17:36
76F：→ kmkr122719:我自己沒遇過意外理賠調病歷 但同事有遇過 05/27 18:24
77F：→ kmkr122719:同事的保戶投保中國意外險 因車禍而身故 申請理賠時 05/27 18:25
78F：→ kmkr122719:中國有去調查 還超過15天期限而多給了幾萬元延滯金 05/27 18:26
79F：→ cashtitan:我申請過一件右肱骨開放性骨折、左股骨開放性骨及粉碎性 05/29 00:06
80F：→ cashtitan:骨折、低血容性休克、右背部鈍挫傷、多處擦傷(以上診斷 05/29 00:07
81F：→ cashtitan:證明書上所列)，住院35日，後續出院到現在持續中西醫復 05/29 00:08
82F：→ cashtitan:健~ 05/29 00:08
83F：→ amateratha:這是怎麼傷的@@ 摔車嗎? 05/29 12:12
84F：→ cashtitan:騎摩托車跟砂石車出車禍 莔 05/29 19:39