作者dbc6996 (Ben(笨))
看板Insurance
标题[心得] 我的工作让我心好寒～！
时间Thu May 26 18:04:23 2011
小弟进入保险业说长不长，说短不短...足足五个年头~
在这个行业领域，收入没有赚的像业界里大家讲得天花乱坠～
顶多餬口饭吃而已。我们这行业有句话：无良业务永远都是赚最多的，有良的都饿肚子！
此话并非要秃显自己多有良心，但～至少我卖出去的保单都是问心无愧！
对於客户，也是竭尽所能，尽心尽力的帮助客户。只要客户合理范围的要求，
几乎都使命必达。但是～今天公司真的让我失望透顶。我这个客户因意外造成住院，
左膝盖骨粉碎性骨折，动了手术後住了二代健保规定的住院天数７天。
大家也都知道，一个手术怎麽可能只住７天就出院。医生跟我客户说如果要住院
就得自费，客户当然就自费住院。到目前为止共住了３０几天有吧。
客户要求先办一部分的理赔，今天公司给的结果是，她的病历摘要里面，只有表示该病
只需住院７天，其余天数都是病人要求自行住院。
所以公司认定，除了健保规定天数以外，其余的部分都全额不予理赔。
那这跟当初进这行时，公司教育行销的时候。公司教育我们要引导客户说：
人生病或发生意外时靠健保怎麽足够呢！
一定还需要商业保险来补足健保里面的不足。如今～现在又以健保规范为基准，
跟客户说：健保说你只需要７天，其他都是你自己要住的我就只赔你这７天。
其余的我不赔！当健保立场优於客户时，就教我们拼命的攻击，
现在健保的立场优於公司时，理赔立场就往健保这边倒。这不是互相矛盾吗？
以前～客户常说：你们保险公司都校长兼撞钟，球员兼裁判。我都认为那是个案～
一律持保留态度，现在～我很能确定，保险这行业。都是核保从宽，理赔从严～
别家我不知道，至少我们家的态度我是很确立的。
因为这种争议我真的不是第一次处理了，只是这次真的很夸张～闷！
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 114.43.121.150
1F：→ kmkr122719:1.照叙述来看 似乎是DRGS造成被医院要求自费住院 05/26 18:07
2F：→ kmkr122719:照规定 这种情况医院是不能要求病人转自费的 05/26 18:08
3F：→ kmkr122719:以後如果有类似情形 请你建议保户拒绝医院转自费的要求 05/26 18:08
4F：→ kmkr122719:2.非健保身分=非必要就医而不赔 这种理赔纠纷不算少见 05/26 18:09
5F：→ kmkr122719:3.公司讲的话 听听就算了 不一定是事实 05/26 18:10
6F：→ kmkr122719:都在这行业待5年了 还如此相信公司 我该说你很单纯吗? 05/26 18:10
7F：→ kmkr122719:公司讲的话都只会讲对自己有利的 跟公司认真你就输了 05/26 18:12
8F：推 chen20815:别理公司，该争取的要争取!!另外实支部分呢? 05/26 18:19
9F：→ chen20815:还有啊，欢迎换一家公司^^ 05/26 18:19
10F：→ dbc6996:不是我如此相信公司，是理赔１０次有５次以上要这样弄。 05/26 18:27
11F：→ dbc6996:每次都要这样搞，真的很累呀！ 05/26 18:27
12F：→ dbc6996:我相信别家公司也是差不多的(我有消保官的客户告诉我的) 05/26 18:28
13F：→ dbc6996:只是对这个行业，真的越来越失望！ 05/26 18:29
14F：→ kmkr122719:的确是不少公司会这样搞 我朋友在某法院当法官助理 05/26 18:37
15F：→ yunboy:我的公司核保很机车...理赔算是蛮快的... 05/26 18:39
16F：→ yinson:其实我不太能理解 为什麽 "非健保身分住院 = 非必要医疗" 05/26 18:40
17F：→ yinson:喔看到了病历写只需住院7天 Orz 05/26 18:42
18F：→ kmkr122719:每天都经手各家保险公司这种拒赔的诉讼 05/26 18:45
19F：→ kmkr122719:搞到他老板极度不信任保险 保险能不买就完全不买 05/26 18:46
20F：→ dbc6996:我个人认为拉~要买的话买一点点就好~我那个客户... 05/26 18:52
21F：→ dbc6996:这次意外住院基本额度一天6800~一年缴60几万~买到有点太多 05/26 18:53
22F：推 future2010:能够做到问心无愧的好保险员,加油! 05/26 18:56
23F：推 Ninivite:这不是2代健保 这是DRGs制的威力开始醱酵了 05/26 19:28
24F：推 ihakkanet:请问A大，有业务说这种情况应该向健保局申诉，医院在病 05/26 19:34
25F：→ ihakkanet:病情尚未达可出院即要求出院，健保局真的会管这种事？ 05/26 19:35
26F：推 Ninivite:健保给付7天就是认为这个病只需住7天 所以是健保凌驾专业 05/26 19:40
27F：→ Ninivite:超过7天医院也拿不到钱就要自行吸收 05/26 19:41
28F：→ Ninivite:应该向健保局申诉为何只给付7天才对 05/26 19:41
29F：→ Ninivite:如果申诉的理由是医院赶人 那是搞错真正坏人 05/26 19:43
30F：推 FF4u:DRGs 05/26 19:44
31F：→ Ninivite:你申诉医院当然会怕 因为健保核删不只连原来的7天都不付 05/26 19:45
32F：→ Ninivite:还会放大100倍处罚医院(一间保险公司 不理赔就算了 还可 05/26 19:45
33F：→ Ninivite:保险人钱真可怕)下次医院先判断会超过7天的 连住都不让住 05/26 19:47
34F：推 ihakkanet:为何超过七天的部分不是以中国人寿非健保85％来理赔呢？ 05/26 19:49
35F：→ elvies:因为原po公司可能以非健保身分=非必要医疗 直接不理赔 05/26 19:50
36F：→ elvies:不过非健保身分打折给付,则是仍认为其医疗行为有必要 05/26 19:51
37F：→ elvies:不过说真的,这也告诉我们保险中"住院才理赔"的险种都冏很大 05/26 19:52
38F：→ yinson:诊断书为什麽会写只需住院七天? 规定要写吗? @@? 05/26 19:55
39F：→ yinson:不能写实际住院天数吗? 要给健保局看? 都转成非健保住院了~ 05/26 19:56
40F：→ yinson:DRGs真是德政呀 (〞︶〝*) 05/26 19:57
41F：→ renriver:前天有一个新闻说住三年的大家有看到吗 05/26 19:57
42F：→ renriver:是昨天 05/26 19:59
43F：推 chen20815:请好好跟医师情商一下~ 05/26 20:14
44F：→ chen20815:有所谓的只需住院七天?...根本是要躲DRGs吧= = 05/26 20:17
45F：→ chen20815:还是我会错意? A大说不定可以帮大家解惑一下~ 05/26 20:17
46F：嘘 circa123:原po是在那间公司工作呢? 05/26 21:27
47F：嘘 hitoo:一个手术怎麽可能只住7天，你应该去跟医生吵跟健保局吵 05/26 21:57
48F：→ hitoo:不要搞错对象 05/26 21:57
49F：→ amateratha:手术要看状况，我理赔过只住院四天的住院手术 05/26 22:34
50F：推 arf:手术为何不能只住七天，有些手术住个一两天即可，有意见去跟 05/26 22:51
51F：→ arf:健保局吵，没道理要医院赔钱收病人。 05/26 22:52
52F：→ renriver:不过粉碎性骨折听起来是满严重的...觉得医院问题大 05/26 22:54
53F：推 Ninivite:最近我的CASE 甲状癌手术住3天而已 术後隔天即可出院 05/26 22:54
54F：→ renriver:爬一下网 别人好像住个10天就差不多~ 还是要看轻重程度 05/26 23:02
55F：→ renriver:也有住3天的 05/26 23:03
56F：→ Apin:好人都健保局当 黑锅都医生背 不想解释了 05/26 23:51
57F：→ DolphinAnkle:我一个客户也是左膝盖粉碎性骨折，可是住了十四天耶 05/26 23:53
58F：→ Apin:住七天或十四天 都不怎麽样 因为骨头都还没长好 05/26 23:55
59F：推 sewage:个人经历,粉碎性骨折如果没露出来受到感染,10天差不多就可 05/26 23:56
60F：→ aisidi:叫杨支量出来讲 05/26 23:57
61F：→ sewage:以出院了,除非伤口还在出血,继续住院都是因为伤口会痛在该 05/26 23:58
62F：→ sewage:住30天说真的有点久,又不是全身性粉碎骨折 05/26 23:59
63F：推 ottff:其实我比较想知道客户保的是什麽＠＠是哪项理赔有争议？ 05/27 06:45
64F：→ takuai:我哥大腿股骨骨折 也是只住4天 05/27 07:00
65F：→ wanaka:先厘清该病情是否真有住三十几天的必要? 05/27 09:23
66F：→ baccat:感觉没必要住到30天...有点过 噗 05/27 10:55
67F：→ baccat:而且是到目前为止而已....是你这个客户住的太夸张吧.. 05/27 10:59
68F：→ baccat:通常来说 就算骨折也不会让你住到完全康复才出院 05/27 11:00
69F：→ baccat:没积极性治疗後 通常都麻回家休息 定期回诊复健而已 05/27 11:00
70F：→ baccat:这个案例...其实个人觉得有点不符合现况 05/27 11:01
71F：→ baccat:另....意外险其实很少调阅病历的 你怎会被调病摘@@? 05/27 11:01
72F：→ kmkr122719:理赔金额较高时多会调查 这跟是否为意外相关险种无关吧 05/27 11:04
73F：→ baccat:意外其实资料齐全 如报案文件等 我还没被调过病例.. 05/27 17:34
74F：→ baccat:而且理赔申请书上 经过详述很重要 05/27 17:35
75F：推 chen20815:也确实，住到ㄧ个月真的不是很正常 05/27 17:36
76F：→ kmkr122719:我自己没遇过意外理赔调病历 但同事有遇过 05/27 18:24
77F：→ kmkr122719:同事的保户投保中国意外险 因车祸而身故 申请理赔时 05/27 18:25
78F：→ kmkr122719:中国有去调查 还超过15天期限而多给了几万元延滞金 05/27 18:26
79F：→ cashtitan:我申请过一件右肱骨开放性骨折、左股骨开放性骨及粉碎性 05/29 00:06
80F：→ cashtitan:骨折、低血容性休克、右背部钝挫伤、多处擦伤(以上诊断 05/29 00:07
81F：→ cashtitan:证明书上所列)，住院35日，後续出院到现在持续中西医复 05/29 00:08
82F：→ cashtitan:健~ 05/29 00:08
83F：→ amateratha:这是怎麽伤的@@ 摔车吗? 05/29 12:12
84F：→ cashtitan:骑摩托车跟砂石车出车祸 莔 05/29 19:39