作者skysun88 (先認真就先輸了嗎?)
看板Insurance
標題[問題] 全殘的理賠
時間Tue May 24 16:18:03 2011
最近遇到個案是客戶跌倒中風(導致左手左腳癱瘓)但是診斷書上只是寫偏癱
腦出血 顱內出血
沒多久客戶就過世了 (中間有賠意外住院部分)
想幫客戶申請全殘(意外險部分)
但是公司要求診斷書上要請醫生註明關節活動力剩幾成(證明無法恢復??)
但是客戶已經過世 該怎麼處理呢??
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 59.117.123.37
1F：→ junshen:這樣算是因"意外"身故嗎? 05/24 16:22
2F：→ skysun88:意外全殘 05/24 16:26
3F：→ junshen:可是你說客戶已經過世了?不能判定為因跌倒意外導致身故嗎? 05/24 16:41
4F：→ skysun88:他是先跌倒中風後八個月後過世 05/24 17:00
5F：→ bmans:你可以送 如果保險公司能證明過世跟該意外有直接關係 05/24 17:56
6F：→ bmans:大概就直接給身故保險金.... 05/24 17:58
7F：→ bmans:如果沒直接關係 就在申請看看殘廢保險金了 @@" 05/24 17:58
8F：→ bmans:我這樣講不知道對不對 客戶能申請最高的就是身故保險金了 05/24 18:00
9F：→ foralways:他過世的部份應該是判定為疾病(中風) 所以意外險不賠 05/24 18:25
10F：→ foralways:想申請意外險的話大概只能以跌倒導致的殘廢等級來申請 05/24 18:25
11F：推 hd0485:跌倒會中風感覺比較不可能，中風後跌倒比較合理 05/24 20:41
12F：推 chen20815:中風後跌倒機率較高~但是如果能證明先發生意外 05/24 20:52
13F：→ chen20815:況且人很快就過世(是多快?)，殘廢部分要申請有難度 05/24 20:53
14F：推 chen20815:我看錯~超過180天，殘廢可以申請的~ 05/24 20:56
15F：→ chen20815:殘廢部分(要判定是意外)，才有辦法申請到~ 05/24 20:56
16F：→ skysun88:現在問題是 如何去鑑定殘廢等級 但是客戶已經往生 05/24 21:15
17F：→ NightElf:調病歷吧 05/24 22:16
18F：→ kickskills:開病歷最準 意外或疾病不是這麼表面認定 05/24 22:17
19F：→ Apin:保險公司要求的是走殘廢判定肢體選項 05/24 22:41
20F：→ Apin:就算醫師把角度都寫了 也不會是全殘 05/24 22:41
21F：→ Apin:走神經判定選項才有機會全殘（你可以看一下殘廢等級） 05/24 22:41
22F：→ Apin:但是 醫師不會在診斷書寫 這樣的「描述」是因為中風 05/24 22:41
23F：→ Apin:還是跌倒 05/24 22:42
24F：→ Apin:（真要寫 因為中風的機會還更高） 05/24 22:42
25F：→ Apin:除非能證明腦出血是跌倒造成（有機會） 05/24 22:42
26F：→ Apin:不然電腦斷層沒出血 應該會輸 05/24 22:42
27F：→ Apin:啊 原文沒看仔細 有出血 那就要看部位啦 05/24 22:43
28F：→ Apin:申請影像學片子 判定走神經認定 試試看 05/24 22:44
29F：→ Apin:沒有片子不敢說 05/24 22:44
30F：→ Apin:重點在於 腦出血也可能是中風 05/24 22:44
31F：→ Apin:電腦斷層的出血 是出血性中風 是缺血性中風後又出血 05/24 22:45
32F：→ Apin:還是外傷造成出血 這是專業 05/24 22:45
33F：推 bmans:推A大專業!! 受教了 05/24 23:10
34F：推 chen20815:不愧是醫學界~a大水喔 05/24 23:32
35F：→ junshen:受教了! 05/24 23:54
36F：推 yinson:推推Apin大 ^^b 05/25 14:37
37F：推 bobpighome:A大的推文不推不行 05/25 21:20
38F：推 tel105095:前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故 06/01 00:53
39F：→ tel105095:所以這案件 不是意外 要判意外很難 06/01 00:55