※ 引述《lovesunset (YVETTE)》之銘言： : 各位版大好，因為肚子裡的寶寶持續穩定發展，據醫師表示有破4000之機會， : 現在很有可能進行剖腹產，加上原業務離職，新業務更換兩次，兩個均從未跟我聯繫過， : 面對申請理賠相關問題想請教大家。 : 投保契約始期：98年5月 : 醫療相關保險項目（原保誠人壽）： : 樂活終身醫療健康保險（20年期AHRL） 計畫-10 : 新住院醫療限額給付保險附約（AHSR） 計畫-4 以上會理賠醫療部份，以下為意外險與豁免保費... : 人身意外傷害保險附約（BPAA） 100萬 : 傷害醫療保險給付附加條款（MT03） 10萬 : 人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款（ML03） 計畫-10 : 新豁免保險費附約（96）（GWPR） : 問題一： : 保單中有明訂醫院指 : 「依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院」 : 但我是在住家附近的婦產科診所進行生產，如果真的要剖腹產，是否可以申請理賠？ : 另需準備哪些資料，何時提出申請？ 可以，生產結束後，準備診斷證明書(註明胎兒過重與其體重)及胎兒超音波 與醫療實支收據，即可。 : 問題二： : 如果進行因剖腹手術、住院醫療，住院一天可以領到多少保險給付？ 按我的理賠經驗，剖腹住院一般為6天 : 中國人壽樂活終身醫療健康保險 AHRL 給付項目 給付金額(元) 每日保險金 (每日；最高365天) 1000/日 x6 = 6,000 中國人壽新住院醫療限額保險附約 AHSR 給付項目 給付金額(元) 每日病房費用保險金限額 一般病房期間 2000/日 x6 =12,000 以上，若實支以日額申請為12,000，但較建議看收據上的實際支出可能會超過 日額，以下為個人理賠經驗 : 止痛針 : 4000/針 指定醫師 : 按醫師別 防腸沾黏材料費 : 1,2000 一次療程花費大約在2~3萬間 : 前後一共可以領到多少保險給付？ 中國人壽樂活終身醫療健康保險 AHRL 給付項目 給付金額(元) 每日保險金 (每日；最高365天) 1000/日 x6 = 6,000 住院手術看護保險金(定額，註3) = 5,000 住院手術保險金 (詳條款約定，註2) 10000/次X手術項目比例 (手術表中最接近為"剖腹探查術"50%) = 5,000 中國人壽新住院醫療限額保險附約 AHSR (以下為實支實付) 住院醫療費用保險金限額 30日(含)以內 60000 實支實付 每次住院手術費用保險金限額 100000 實支實付 門診..等....略 合計 : 6000 + 5000 + 6000 + 20000(假設實支) = 3.7萬 : 且有哪些部分是可以申請理賠的？ 如上，為大略費用，還有ahsr住院前後門診醫療費用每次給付限額1000(實支) : 問題三： : 第二項的限額給付保險附約，究竟是什麼時候會用到？ 如上。 : 針對我的部分，此項目給予我的保障是什麼？ : 保單上寫 : 每日病房費用保險金限額：一般病房期間/加護病房期間 計畫-4 : 手術費用保險限額 計畫-4 : 住院醫療費用保險金限額：住院30日（含）以下 計畫-4 : 住院醫療費用保險金限額：住院31～90日 計畫-4 : 住院醫療費用保險金限額：住院31日（含）以上 計畫-4 : 住院前後門診醫療費用保險金限額 計畫-4 : 以上問題，還麻煩板上高手幫我解答，非常感謝～ : 我的業務離職兩、三年了，接手的業務也換了兩輪，也從未告知、聯絡過我 : 真的不知道可以問誰 -_-||| 若需要幫忙理賠，請寫信給我^^ --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 111.242.3.91 ※ 編輯: yulian91 來自: 111.242.3.91 (05/24 13:13) ※ 編輯: yulian91 來自: 111.242.3.91 (05/24 13:18)